尿毒症胸腔积液患者多因营养不良，低蛋白血症所致，常规保守血液透析（HD）临床疗效很差，配合胸腔穿刺抽液治疗急性肺水肿时保守治疗困难，病死率高，合理进行血液透析治疗病死率是十分重要的。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料：本组5例患者均为尿毒症胸腔积液抽液后合并急性肺水肿。其中男2例，女3例，年龄27-63岁，平均为45.4岁，5例患者除有水电解质紊乱，酸碱平衡失调外，1例有糖尿病，糖尿病心肌病，3例有高血压心肌病，1例有冠心病，心电图示V1-V6S-T段呈缺血型改变。
　　1.2辅助检查：胸部B超：双侧胸腔大量积液，左侧腋后线第8肋间，液体最深度8.9厘米，右侧腋后线第8肋间液体最深度9.6厘米。X光示：双侧肺野，心肋膈角消失，均见有大片致密阴影，左侧第四肋上缘，右侧于第3肋上缘呈外高内低弧型走向。
　　1.3治疗方法与结果：所有患者均在肩胛线第8-9肋间上缘，常规皮肤消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。采用胸腔穿刺针进行抽液，首次均未超过600毫升。均采用日机尼普洛血液透析机，碳酸氢盐透析，除2例采用内瘘外，3例临时血路建立，采用动静脉直接穿刺，透析器为聚丙烯晴膜，面积为1.2-1.5平方米，血流量为130-250毫升每分钟，并依据反应调节血流量，单次透析3-4小时，配合补充白蛋白或血浆，急性肺水肿的咳嗽，呼吸困难等症状及双肺水疱音等体挣均消失，而后恢复正常血液透析治疗。
　　2.讨论
　　2.1透析前处理：尿毒症胸腔积液依靠血液透析仅脱出水100毫升左右，而胸腔抽液并发急性肺水肿又使病情加重，给治疗带来困难。应进行血透治疗，如条件允许，透前应适当处理，应针对病因进行正规内科治疗，给予利尿，扩血管等治疗，为尽早血透赢得时间机会。
　　2.2血透过程：透析过程中的血流量一般为130-250毫升每分钟，对于病情严重，心血管功能不全，血流量可适当减慢，在此基础上适当提高单纯超滤，这样即可以减轻心脏负荷，又能防治在脱水过程中造成新的紊乱，脱水的量以患者干体重为基数，原则上每次脱水不超过4.0千克或自身体重的8%，同时在进行透析时，加强监测和观察。本组病例除常规吸氧，心电监护外，均以脉搏氧饱和度及无创动脉血压监测，使血压波动小于原基础水平的20%，以保证心脏冠脉有效灌注压及心肌氧供，透析结束后，仍进行常规治疗。
　　2.3血液透析疗效：血透具有脱水，清除代谢产物，调节电解质紊乱和酸碱平衡失调的作用，尿毒症胸腔积液以纠正低蛋白血症，胸腔抽液，加强透析等综合治疗，因此胸腔抽液并发急性肺水肿及早血透，处理得当，疗效显著，病死率下降等优点，有效率达98%。
　　血透的副作用主要是低血压，心绞痛，肌肉痉挛，这主要与脱水迅速，有效循环血量减少有关，尤其合并心功能不全患者，透析时应予注意，除透析时制定合理的脱水量之外，适当提高透析液钠离子浓度，必要时输白蛋白或血浆对避免和纠正低血压十分重要，除严密观察外，与及时迅速处理是分不开的。