中国医疗保险

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中国医疗保险 关注(): 期刊周期：月刊; 期刊级别：国家级; 国内统一刊号：11-5708/R; 国际标准刊号：1674-3830; 主办单位：中国医疗保险研究会; 主管单位：人力资源和社会保障部; 上一本期杂志：现代泌尿生殖肿瘤杂志编辑部; 下一本期杂志：安徽中医药大学学报中医药杂志

　　《中国医疗保险》国家级医学期刊发表，创刊于2008年，本刊是由人力资源和社会保障部主管、中国医疗保险研究会主办，全国唯一的国家级医疗保险(生育保险、工伤保险)综合性科技期刊。杂志以服务医药卫生体制为主旨，以医疗保障制度、医疗卫生体制及药品生产流通制改革的理论研究和实践探索为主要内容，主要面向中央及地方的医保行政经办机构、定点医疗机构、药店、药企和高等院校的专家学者等。

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　　中国医疗保险杂志栏目设置

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　　阅读推荐：中华实用儿科临床杂志

　　《中华实用儿科临床杂志》儿科医学杂志，创刊于1986年，是由新乡医学院主管、主办的儿科学类高级学术期刊，为儿科学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，RCCSE中国核心学术期刊，河南省一级期刊，美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、波兰《哥白尼索引》、美国《乌利希期刊指南》来源期刊，首批加入WHO西太平洋地区医学索引。

　　中国医疗保险最新期刊目录

医疗机构与长护机构服务内容和价格对比研究

摘要：目的：本研究通过对比医疗机构与长护机构在护理、康复等服务项目、价格、人力成本等方面的差异，为完善长护服务价格机制提供意见与建议。方法：整理分析38家基本医疗保险定点医疗机构、29家长期护理保险护理服务机构开展的护理项目、价格、人力成本等内容，总结对比医疗机构与长护机构在护理分级标准、服务项目分类和内容、价格及人力成本等方面的差异。结果：在公立医院政府指导价和养老机构市场调节价的不同定价机制下，长护...

大力发展商业健康险多元支持生物医药创新

摘要：当前，我国生物医药产业处于从“仿制跟跑”向“创新领跑”跃迁的关键时期，创新是产业转型的原动力。我国已出台多项利好政策，打造多层次医疗保障体系，提升创新药支付能力，加速创新药企回笼资金，助力产业转型。然而，现有制度保障体系仍以基本医保为主要支付主体，商业健康保险保障能力薄弱，难以为创新发展提供可持续资金投入。因此，本文提出发展专业化、规模化的商业健康保险企业，开发“高保费、高品质、高赔付、长期限”的...

国谈与国采政策协同效应分析——基于国家医保谈判的成果与演变

摘要：目的：为持续推进国谈工作，进一步发挥医保基金价值和战略购买作用，提出相关建议。方法：运用描述性统计方法，全面回顾2016—2024年国谈药品及其供应企业情况，并分析国谈与国采的协同效果。结果：2019年起，谈判数量、成功率和平均降幅分别稳定在85种、58%和55%以上；种类和剂型分别由2类和1种增加至21类和23种；现有34种国谈药被纳入国采，实现二次降价，降幅介于58.06%～98.86%；共2...

以过度医疗实施医保骗保的刑法规制问题研究

摘要：医保骗保行为目前受到行政法和刑法的规制，在社会危害性达到一定程度时以诈骗罪定罪处罚。过度医疗是实施骗保的手段之一，但目前刑事领域的规范性法律文件并未对该行为作出明文规定，对“过度”的判断标准和刑事责任罚金的裁量基准也有待补充。医保骗保行为的刑法规制应当基于过度医疗行为的法益侵害性和骗保行为相较于其他诈骗犯罪的特殊性进行完善。一是加强对过度医疗行为的规制，从源头遏制以过度医疗实施骗保的行为。从立法上...

《中国医疗保险》杂志近期征稿选题

摘要：<正>《中国医疗保险》杂志根据近期组稿需要,现面向广大专家学者和相关从业人员诚征如下,选题论文,对符合刊发条件的相关论文,本刊将优先发表。医保真实世界数据研究围绕现阶段社会各界关注较多的医保改革,如药耗集采、支付方式改革、医疗服务价格改革等,利用真实世界数据进行研究,为改革实践提供相关证据与经验支持。医疗资源与医保资源匹配度研究立足医保、医疗、医药协同发展与治理,剖析我国医疗资源持续扩...

冠脉支架集采对经皮冠状动脉介入病种费用的长期变动趋势影响研究

摘要：目的：研究冠脉支架集采前后经皮冠状动脉介入（PCI）病种费用的长期变动趋势，评估集采政策实施效果并提出政策建议。方法：提取2019—2024年浙江宁波某市级三甲综合医院PCI病种出院患者病案首页费用数据，通过结构变动度及灰色关联分析法分析病种费用、构成比以及费用关联度等，并采用统计学方法分析集采前后各项费用变化情况。结果：共纳入14476例出院患者病案首页，PCI病种冠脉支架集采前（2019—20...

第三人侵权纠纷中医保基金先行支付的困境与出路——基于法理与实践的双重考察

摘要：基本医疗保险覆盖面不断扩大，其在保护居民健康权益方面的重要性日益凸显，医保基金先行支付能够有效减轻参保人经济负担。然而，由于医保基金先行支付同时牵系着参保人自身利益与医保基金安全，在先行支付与追偿两大环节中都面临着一系列阻碍，主要体现在参保人先行支付申请困难与医保经办机构追偿困难两方面。本研究通过分析制度法理、剖析实践难题、借鉴国外经验，探索实体规则与程序机制优化的双重路径，以期为更好地保障医疗保...

基于真实世界数据的创新医疗技术收费立项、定价与医保准入

摘要：本文系统性梳理我国真实世界数据在创新医疗技术收费立项及医保准入中的制度建设及实践现状，为其他地区新增价格项目立项、定价及支付提供启示。通过回顾国家层面创新医疗技术收费立项、定价和医保准入政策，梳理典型地区将真实世界数据用于新增价格项目管理做法，分析了将真实世界数据应用于创新医疗技术收费立项、定价、医保准入、支付的逻辑，获得对其他地区优化新增价格项目申报、立项、定价和医保准入管理的启示：推广附条件新...

长期护理服务体系中的多主体协同——基于数字技术视角的国际研究综述

摘要：目的：系统分析数字技术赋能长期护理服务体系中多主体协同的机制、现存障碍及有效协同机制的构建路径。方法：采用整合性综述方法，以“多主体协同”“长期护理”“数字技术”为核心，检索PubMed和Web of Science数据库，检索时限为建库日至2025年5月，通过制定纳入与排除标准筛选文献，最终纳入11篇符合要求的文献，采用主题分析法对文献数据进行提取与整合分析。结果：数字技术视角下长期护理服务体系...

医保支付范围一体化进展研究——基于长三角与京津冀地区的实践与思考

摘要：目的：探讨长三角和京津冀等区域医疗保险支付范围一体化的现状及存在的问题，为优化医保政策，提高医疗保障的公平性与可及性提供证据支撑。方法：通过政策梳理和实地调研，对比分析两区域在药品、医疗服务项目、医用耗材等医保支付范围的一体化现状及实施挑战。结果：各省市在现存医保支付范围（即存量部分）上尚缺乏系统性的协商与调整。由于民族药、中药饮片和医疗机构制剂具有较强的地方特色，目前尚无统一的纳入标准和监管审批...

欧盟统一卫生技术评估对我国药品价值评估的启示

摘要：本文剖析欧盟统一卫生技术评估（HTA）制度并借鉴其先进经验，旨在为我国药品价值评估决策提供参考。首先，介绍欧盟HTA法规及内容，分析实施主体，指出关键机构为卫生技术评估协调小组（HTACG）及其亚组（SG）。其次，深入剖析欧盟《卫生技术评估条例》（HTAR）核心内容——联合临床评估（JCA）与联合科学咨询（JSC）。JCA使用人群、干预、对照和结局（PICO）作为核心方法学的多层次评估工具，并以P...

我国农村养老照护面临问题、困境及对策建议

摘要：“加快补齐农村养老服务短板”是党的二十届三中全会提出的重大战略部署。本文采用问卷调查和案例访谈，以及第四次、第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查公布数据，在梳理我国农村传统养老照护制度变迁的基础上，分析我国农村养老照护面临的问题及挑战，最后提出构建以乡镇卫生院为主体的农村养老照护服务体系：一是鼓励具备条件的乡镇卫生院提供长护服务，补齐农村养老照护服务短板；二是加大部门联动和财政补贴力度，降低乡镇卫...

药价监测中智能化测算中成药日均用量的探索——以深圳药品交易平台为例

摘要：目的：探讨在药品价格监测工作中智能化提取和测算中成药日均用量的方法及应用，为提升药品价格监测的精细化水平和科学性提供关键数据支持。方法：以深圳药品交易平台运用人工智能（AI）技术提取中成药日均用量为实践案例，针对中成药剂型复杂、说明书文本多场景描述及日均用量传统人工提取困难等难题，平台基于DeepSeek开源框架大语言模型，构建了融合自然语言处理（NLP）、规则引擎与双重异常检测算法的智能系统。通...

北京市属高校大学生基本医疗保险参保意愿及影响因素研究

摘要：目的：本研究通过北京市属高校大学生参加居民医保的意愿调查，分析将其纳入居民医保的可行性和主要影响因素，为政策推行提供依据。方法：收集3所北京市属高校在校大学生参保意愿调查问卷，采用Logistic回归分析其参保影响因素。结果：共回收有效问卷3380份，其中71.78%的大学生接受加入居民医保，不接受人群主要特征为非医学类院校、京籍等。Logistic回归分析结果显示，所在非医学类院校、参加了居民医...

医疗服务价格动态调整如何实现共赢？——基于风险防控视角的实践探索

摘要：目的：分析医疗服务价格动态调整对多方的影响及执行风险，提出防范策略。方法：结合赣州实践，评估调价对患者、医疗机构、医保基金的影响，识别触发机制、总量调控等环节的风险。结果：调价需平衡各方承受能力，聚焦技术劳务价值提升；存在患者负担增加、基金压力加大等风险。结论：建议树牢基金安全意识、兼顾特殊群体承受能力、引导医疗机构参与，实现多方共赢

城乡居民医保对农村劳动供给的影响——基于CFPS数据库的实证研究

摘要：目的：探究城乡居民医保对农村劳动供给的影响及作用路径。方法：基于中国家庭追踪调查（CFPS）四期面板数据，采用Logit模型和多元线性回归模型，结合工具变量法和熵平衡匹配法处理内生性问题。结果：城乡居民医保通过改善劳动者健康水平显著提升了农村劳动参与率和供给时间；对西部地区和青年群体（16～44岁）促进效应更显著，且能提升劳动供给质量，破解“低技能锁定”困境。结论：建议加强宣传引导与参保激励，持续...

参保居民异地就医政策受益程度评价指标体系构建研究

摘要：目的：构建参保居民异地就医政策受益程度评价指标体系，为综合评估提供科学依据。方法：通过文献研究和小组讨论初步构建评价体系，经两轮德尔菲法咨询及层次分析法确定权重。结果：专家权威系数达0.8634～0.8752，最终形成包含成本受益、健康受益等6个一级指标、17个二级指标和72个三级指标的体系，健康受益（0.4086）和成本受益（0.2290）权重最高。结论：评价框架需覆盖医保及医疗服务各环节，关注...

医保真实世界数据清洗研究——以国谈药品“纳入支付范围的药品费用”为例

摘要：目的：本研究聚焦医保真实世界数据的质量问题，系统构建一套医保真实世界数据清洗策略，并以国家谈判药品“纳入支付范围的药品费用”的统计为例，评估数据清洗策略的有效性。方法：以A市2024年1—9月涉及国家医保谈判准入的抗肿瘤药及免疫调节剂的医保结算原始记录数据库为研究对象，构建了包含建立校验数据集、文本结构化处理及异常值处理的数据清洗策略。以药品总费用及纳入支付范围的药品费用为效应指标，从不同人群和用...

医保基金双元会计主体研究——基于公共受托责任和决策有用观

摘要：目的：探讨适合中国国情的医保基金会计制度，推动医保管理制度改革。方法：从会计理论方面论述医保基金会计主体假设的理论依据及会计主体假设的根本作用，从会计实务方面分析现行单一基金会计主体与我国行政管理体制存在的冲突。以理论与实践相结合的方式剖析“基金+单位”双元会计主体模式的可行性。结论：应建立与我国医保基金管理业务相适应的基金会计制度，为推动医保管理体制改革和提高医保基金使用效率提供制度保障。建议：...

医保基金会计核算与财务管理协同优化研究

摘要：目的：解决医保基金会计核算与财务管理的核心矛盾，提升基金管理效能。方法：分析《社会保险基金会计制度》在应对异地就医清算、DRG支付等新业务时的滞后性，提出针对性优化路径。结果：现行制度存在覆盖不全、科目适应性不足等问题；优化路径包括修订制度、统一操作规程、构建“收付实现制+权责发生制”双机制核算框架。结论：需强化人员能力与信息化支撑，完善核算规范，保障基金安全高效运行

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