心力衰竭是临床上的常见疾病，中老人年高发，主要的发病机制为心脏结构和功能改变，导致心室充盈及(或)射血能力受损[1]。当机体心肌收缩力下降导致心排血量降低时，各个组织器官的血液灌流不足，从而发生体循环或肺循环瘀血，严重者可以危及生命。目前主要治疗方法为利尿、扩张血管、减轻心脏负荷，纠正水和电解质紊乱等。近几年随着中医药的发展，中医中药在临床广泛应用，在治疗上采取中西医结合治疗。该病在中医学中可以归于“心悸”、“怔忡”范畴，《灵枢·天年》曰:“50岁肝气始衰……六十岁心气始衰”，《圣济总录》曰:“虚劳惊悸者，心气不足”，指出年龄、劳累、均可发为本病[1]。笔者对2018年9月—2019年9月在沈阳市中医院内二科就诊的80例慢性心力衰竭患者采取自拟舒心益气汤进行治疗，取得了较好的临床疗效，见报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年9月—2019年9月在沈阳市中医院内二科就诊的80例慢性心力衰竭患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例，其中男性20例，女性20例;年龄40～60岁，平均年龄(50±2.1)岁;病程2～10年，平均病程(4±1.1)年;基础疾病:高血压5例，糖尿病10例。试验组40例中，男性19例，女性21例;年龄40～61岁，平均年龄(49±2.9)岁;病程2～10年，平均病程(4±1.5)年;基础疾病高血压6例，糖尿病10例。经统计学分析，2组慢性心力衰竭患者年龄、性别、基础疾病、病程无统计学差异(P>0.05)。1.2诊断标准西医参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]进行诊断;心功能分级标准:美国纽约心脏病协会制定的心功能分级标准(NYHA分类法)。中医参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]，气阴两虚证，主症:心悸，气短，胸闷，下肢浮肿;次症:乏力，五心烦热，尿少;舌脉:舌苔薄，脉细数。主症必备并兼2项以上，次症1项，再结合舌脉象即可诊断1.3纳入与排除标准纳入标准:①符合慢性心力衰竭诊断标准，符合中医诊断标准;②心功能II～III级的慢性心力衰竭患者;③年龄40～70岁;④未接受其他影响治疗结果的药物;⑤自愿参加，签署知情同意书。排除标准:①心功能W级，属急性心力衰竭;②各种原因引起的二尖瓣狭窄;③贫血、甲亢等，肾、肝等重要器官功能衰竭导致慢性心功能不全者;④不愿意参加者。1.4方法1.4.1治疗方法对照组采用常规治疗，包括一般治疗和药物治疗。主要为控制食盐的摄入，限酒、戒烟、卧床，控制其他危险因素。如:高血压、糖尿病、高血脂等。药物治疗主要包括:拜阿司匹林、盐酸贝那普利、地高辛、利尿药、硝酸酯类、他汀类等。试验组在对照组的基础上使用自拟舒心益气汤治疗，方药组成:人参5g，麦冬10g，天冬10g，五味子10g，黄芪10g，白术10g，丹参10g，川芎10g，山楂10g，甘草10g。随症加减:若瘀血明显者加当归20g，三七3g;气虚明显者加党参15g，阳虚明显者加杜仲20g，补骨脂20g，水肿明显者加猪苓10g，泽泻10g。以上水煎服，100ml，日2次口服。1.4.2观察指标参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[3]，比较2组患者的临床总有效率。1.4.3疗效判断标准主症:心悸，气短，胸闷，下肢浮肿，以上症状有积4分，偶尔有积2分，无积0分。次症:乏力，五心烦热，尿少，有积3分，偶尔有积2分，无积0分。舌脉不计入评分。显效:患者临床症状体征消失，中医证候评分下降>90%，心功能提高2级以上者;有效:患者临床症状体征缓解，中医证候评分下降>75%，心功能提高1级者;无效:患者临床症状体征无改善，甚至加重，心功能提高不足1级者，甚至恶化。1.4.4统计学方法使用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组临床总有效率为92.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
慢性心力衰竭是临床上心内科的常见疾病，是多种心脏疾病的中末阶段，临床高发，该病在中医学中可以归于“心悸”“怔忡”等范畴，中医认为慢性心功能不全病机是虚实夹杂、本虚标实，该病以虚为主，其中以心、脾、肾气虚阳虚为本[4]。心气虚，日久累及心阳虚，阳气虚弱无法化气，不能帅血循行及蒸化水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加重;病程日久会发生脾肾阳虚，则不能化气行水，水饮上凌心肺，患者会发生阻塞肺络亦加重喘促、水肿等症，加重病情[5]，因此在治疗上益气、温阳。笔者采取基础西医治疗的基础，采取自拟舒心益气汤进行治疗，全方补充气血，促进血液循环，有效改善患者的胸部不适、胸痛和心绞痛等、方中人参大补元气，补脾益肺，生津，安神益智;黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托疮生肌;白术健脾益气，燥湿利水，止汗，均为补气之佳品，起到大补元气，补脾益气的作用，以使气血充足，并且三药合用，可以起到增强补气之力又可致气充则血旺，起到气行则血行的作用，是甘温补气的经典配伍。并且有实验研究证实，人参可以通过NO/cGMP通路对血管平滑肌发挥作用[5]。丹参的主治作用为清热凉血、活血化瘀，防止人参和黄芪温热太过，耗伤阴气，给患者带来心烦口渴等不良作用，同时又可以起到补中益气的作用。并且丹参扩张血管作用显著，有效改善回心血量，并且可以降低血压。麦冬养阴生津，润肺清心;天冬清肺降火，滋阴润燥，有实验研究显示，麦冬可以增加心肌收缩力，提高左室射血分数。五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心，可利水消肿并使邪去正安，并且可以调节交感神经。川芎活血行气，祛风止痛，可以改善微循环、扩张冠状动脉，增加回心血量，降低心肌耗氧，提高心肌收缩能力。山楂消食化积，活血散瘀，含有三萜类烯酸和黄酮类等有效化学成分，可以抗心律不齐，扩张血管，降压并加强心肌收缩力、而且还有降低血清胆固醇的作用。随症加减，若瘀血明显者加当归补血调经，活血止痛，润肠通便;丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神;三七活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。气虚明显者加党参补脾肺气，补血，生津，阳虚明显者加杜仲补肝肾，强筋骨，安胎;补骨脂补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘。水肿明显者加猪苓利水渗湿，泽泻利水渗湿、泻热。从本试验可以看出，试验组临床总有效率为92.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，自拟舒心益气汤对慢性心力衰竭患者的治疗效果显著，可以有效改善临床症状，提高患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]杨泽春，张宏伟，李知生，等.生脉颗粒联合常规抗心衰药物治疗心功能不全合并低血压临床观察[J].光明中医，2019，34(10：1511-1513.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[S].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:120.
[4]张荣珍，吴桂玲.丁香开胃贴治疗慢性心功能不全并腹胀的临床观察[J].光明中医，2017，32(11):1611-1612.
[5]韩小亮，纪勤炯，何传飞，等.慢性心功能不全合并快速型心律失常患者应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗的临床疗效及安全性分析[J].安徽医药，2015，19(10):2016-2017.
《自拟舒心益气汤治疗慢性心力衰竭临床观察》来源：《光明中医》，作者：高勃
