脑力劳动人群是当前社会发展的主要生力军，其承受的社会压力、职业压力和职业挑战也日益加剧。职业紧张是个体在从业过程中因负荷过重、责任过大、岗位转换等产生的压力，与工作环境、制度等职业因素密切相关，并可诱发一系列免疫-神经内分泌系统疾病、心脑血管疾病及心理健康问题等[1]。生物学研究认为，各类职业紧张的发生机制与神经内分泌系统异常有关，其中，又以下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)过度激活引起神经内分泌功能紊乱有关，后者则与多种心脑血管疾病或前驱症状有关[2]。高血压作为一种常见心血管系统疾病及多种心脑血管疾病的高危因素，其与各类紧张应激因素的关系受到了广泛重视。我们通过调查脑力劳动者的职业紧张及高血压患病现状，分析了两者之间的相关性，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象2019年6-9月，抽取某体检中心及心血管门诊就诊的脑力劳动者260人作为研究对象。纳入标准：(1)符合《中华人民共和国职业分类大典》中对脑力劳动的职业分类;(2)工龄≥1a;(3)年龄为20～60岁，性别不限;(4)自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重内科疾病者;(2)检查前1周内酗酒、服用激素类药物者;(3)精神疾病家族史或近期重大生活应激事件者;(4)处于妊娠期、哺乳期女性。研究设计符合医院伦理学委员会审批。1.2方法1.2.1问卷调查所有受试者均接受现场问卷调查，研究人员均接受统一培训且熟练掌握问卷内容、使用方法及相关注意事项。研究前向受试者说明研究目的、意义、内容及相关注意事项，获得其理解与配合。问卷均统一时间进行现场独立匿名填写，均现场回收，如有缺漏及时与受试者沟通并及时补充。调查问卷包括两个部分：(1)一般资料问卷。由研究者根据研究目的及需要独立设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、工龄及家庭人均月收入等。(2)职业紧张因素量表(OSI-R)[3]。量表包括职业任务问卷(ORQ)、个人紧张反应问卷(PSQ)与个人应变能力问卷(PRQ)共3个维度14个子项目，每个项目10个条目共计140个条目，总分均转换为标准100分制度。ORQ和PSQ≥70分为高度紧张，60～69分为中度紧张，40～59分为正常，<40分为缺乏紧张反应;PSQ量表<30分为应对资源高度缺乏，30～39分为中度缺乏，40～59分为适度，≥60分为应对资源充足。量表信效度良好，Cronbachsα系数为0.861。(3)高血压危险因素调查表。由研究者自行设计，包括心血管疾病史、家族史、吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼及作息习惯等。1.2.2健康检查所有受试者均接受生理健康指标测定，统一测量身高和体质量，计算体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。测量静息、坐位收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，测定2次取平均值，2次测量间隔时间为10～15min，以血压≥140/90mmHg判定为高血压[4]。常规检测各项生化指标，包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。1.3统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，比较经t检验;计数资料以百分率(%)表示，比较经χ2检验;多因素经logistic回归模型分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般临床资料本次共发放调查问卷260份，有效回收254份，有效回收率为97.69%。其中，男性为133例，女性为121例;平均年龄为(45.2±5.3)岁;婚姻状况：未婚36例，已婚218例;学历：本科以下213例，本科及以上41例;工龄：<10a76例，10～25a82例，>25a96例;家庭人均月收入≤3500元/月150例，>3500元/月104例。254名研究对象共检出高血压42例，发生率为16.54%。2.2脑力劳动者的OSI-R评分OSI-R评分显示，254名脑力劳动者的ORQ平均分为(72.65±5.34)分;PSQ问卷平均分为(43.52±6.14)分，PRQ平均分为(63.25±9.12)分。以ORQ和PSQ综合评定，高度职业紧张182例(71.65%)，中度职业紧张42例(16.54%)，低紧张反应30例(11.81%)。2.3高血压发生情况高血压组与非高血压组的性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但组间年龄、高脂血症率、糖尿病率、心血管疾病率、高血压家族史、吸烟史、饮食口味、运动频率及职业紧张程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.4不同临床特征者的高血压患病情况比较高血压组的BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C及ORQ评分、PSQ评分高于非高血压组，PRQ评分低于非高血压组(P<0.05);组间HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.5多因素条件logistic回归分析将单因素分析显示P<0.05的指标及OSI-R评分作为自变量，以高血压作为因变量进行多因素条件logistic回归分析，结果显示，在控制各因素混杂作用后，BMI、高血压家族史、高脂血症、ORQ、PSQ为独立危险因素，PRQ为保护性因素(P<0.05)。见表3。
3讨论
高血压是人群高发心血管疾病的高危因素。高血压的发生不仅与年龄、肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟等相关，还与精神心理状态密切相关，也被认为是一种心身疾病[5]。因此，对高血压的防治不仅应注重传统危险因素的矫正，还需注意不良精神心理状态的干预。本次调查研究显示，脑力劳动者高血压患病率为16.54%。单因素分析显示，在年龄较高、合并基础疾病(高脂血症、糖尿病、心血管疾病)、具有高血压家族史、吸烟史、饮食口味偏好较重者、睡眠质量较差者、缺乏运动者中，往往高血压患病率更高。即不良生理状态、不良生活行为习惯等均将增加高血压的患病风险，这与文献[6-8]报道的一致。本研究中，高血压患者的ORQ、PSQ评分高于非高血压组，PRQ评分低于非高血压组，且在高血压组中，职业紧张中高度占比明显高于非高血压组。提示，高血压发生可能与职业紧张存在正相关性，职业紧张程度越高，罹患高血压的风险也将越高。通过进一步logistic回归分析显示，OPQ及PSQ评分升高，患高血压的风险将升高3.171和3.018倍;同时，PRQ属于保护性因素，即自身应对职业紧张的内在资源越丰富，其患高血压的风险越低。综上所述，脑力劳动者有较高的职业压力及高血压患病风险，除传统危险因素外(年龄、BMI、基础疾病、不良生活习惯)，职业压力也是其罹患高血压的主要危险因素。有针对性地开展健康指导，尤其是通过组织和个人方面开展职业压力调节，维持个体身心健康，提高心理抗压能力及心理素质，有助于缓解职业紧张及其对血压的影响，从而预防高血压的发生及发展。
参考文献
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《脑力劳动者高血压患病状况分析》来源：《工业卫生与职业病》，作者：周彤 杨茜 李金花 崔军
