针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2020-09-21 10:13 热度:

   中国睡眠研究会曾对睡眠障碍问题做过调研,问卷结果显示睡眠障碍问题占比达到38.4%[1],可见失眠已经严重影响到人们的日常工作、生活和身体健康,不容忽视。目前,临床上多采用西药、中药或针刺艾灸联合疗法等治疗,方法多种多样,临床效果也不尽相同。失眠在中医学范畴被称为“不寐”,亦称“不得寐”或“目不瞑”,其存在多证候分型,而心肾不交则是其中较为典型的一种。笔者临床上采用针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠症,与口服艾司唑仑片对照,取得较好疗效,现总结报道如下。

针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠

  1临床资料

  1.1一般资料选取来源于黑龙江省中医医院针灸科符合诊断标准[2-3]的门诊及病房患者70例,收集时间:2018年3月—2019年6月,中医辨证均为心肾不交型[4]。以随机数字法分为针灸治疗组(针灸组)和西药对照组(西药组)各35例。针灸组35例中,男17例,女18例;年龄43~65岁,平均年龄(50.32±4.96)岁;病程平均(7.8±3.2)年。西药组35例中,男19例,女16例;年龄45~63岁,平均年龄(51.45±5.23)岁;病程平均(7.7±3.6)年。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。1.2纳入标准1)符合心肾不交型失眠诊断标准;2)年龄大于20岁且小于80岁,性别不限;3)近1周未服用治疗相关药物;4)签署知情同意书。1.3排除标准1)不符合病例纳入标准;2)合并心脑血管、肝、肾等重症原发性疾病;3)参加其他药物或临床试验者;4)妊娠或哺乳期患者;5)中医辨证为其他证型的失眠者;6)重度焦虑症、抑郁症等精神障碍导致的失眠患者。

  2方法

  2.1治疗方法西药对照组:艾司唑仑(山东信谊制药有限公司,国药准字H37023047)2mg,每晚睡前1h口服,连续服药4周。针灸治疗组:针刺主穴选取百会、神门、内关、三阴交、四神聪、太溪,灸法选取涌泉穴(左右)。针刺操作:选取一次性毫针(安迪,贵州安迪药械有限公司,规格0.25mm×40mm),患者取仰卧位,速刺进针,三阴交、太溪两穴采用补法,其他穴位平补平泻;留针20min。艾灸操作:留针同时艾灸涌泉穴,点燃纯艾条,一端对准涌泉穴,距离皮肤2~3cm位置进行温和灸,左右两侧涌泉穴各灸10min,使皮肤红润(谨防烧伤),以患者获温热感、温和舒适为度,以温热感传至小腿为佳。每日1次,7d为1个疗程,连续治疗4周。2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“失眠”的疗效评定标准判定。2.3观察指标1)睡眠质量评分:治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]进行评分,计算各分项得分和总评分。PSQI总评分范围为0~21分,分值越高,睡眠质量越差,反之睡眠质量越好。2)不良反应监测。2.4统计学方法所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计分析,计数资料进行χ2检验;计量资料采用(x±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

  3结果

  3.1两组患者临床疗效比较经连续治疗4周,针灸组总有效率为94.3%,对西药组为82.9%,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。3.2两组患者治疗前后PSQI总评分比较见表2。3.3两组患者治疗期间不良反应发生情况针灸组治疗4周,未见不良反应发生;西药组口干4例,乏力3例,头晕2例,记忆力下降3例,不良反应发生率为34.3%。

  4讨论

  “不寐”病名首见于《难经·四十六难》“老人卧而不寐,……昼日不能精,夜不得寐也”,而“心肾不交”最早见于《古今医统大全·不寐》,“肾水不足,真阴不升而心阳独亢,亦不得眠”,《景岳全书·不寐》中对心肾不交型失眠成因有进一步描述:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳”。心肾不交型失眠病机为心火偏盛,心火上炎,不能下降于肾;或肾水亏虚,不能上济于心;水火失于既济,致心肾失交,则心神不能入舍,神不安守,而致失眠[6]。心肾不交型失眠多见于中老年患者,西医治疗主要采用镇静药或营养神经的药物,如艾司唑仑、阿普唑仑、谷维素、维生素B1等药物,长期服用患者易出现药物依赖或耐药性,且存在毒副作用,效果不尽理想。针灸配合艾灸治疗失眠具有见效快、无副作用、费用低等优点,已成为当前临床治疗失眠的中药方法之一,越来越多的患者更倾向于选择此治疗方法[7]。本文针刺治疗心肾不交型失眠主要应用了腧穴的归经、特定穴功效及其特异性,通过针刺穴位,以促进交通心肾、宁心安神。所选百会穴位于巅顶,属督脉腧穴,督脉循行贯通脊柱,络脑属心,其气通于肾府,可安神定志;神门、太溪分别为心经、肾经原穴,针刺神门能清心祛火、宁心安神,针刺太溪可补益肾气、滋养肾阴,两穴合用能补肾养心、安神定志,从而使心肾相交、阴阳调和,水火既济,达到治疗心肾不交型失眠的目的[8];内关为心包经络穴,又为八脉交会穴之一,有清心除烦、镇定安神之功;三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴,具有健脾补肾、养阴柔肝之效,补之可滋阴益肾、补益心脾,使心肾相交,从而达到滋阴泻火,心火除而夜寐安;四神聪为经外奇穴,其前后穴均在督脉循行路线上,左右各穴均紧靠膀胱经,有镇定安神之效[9];涌泉穴是肾经井穴,具有宁神、开窍的作用[10],灸之可交通心肾、滋阴降火、协调任督、健脑生髓,使心神内守,有引火归元之功效。本文观察可见,针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠,操作简便,疗程短,见效快,无毒副作用,容易被患者接受,宜于临床推广应用。

  《针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠》来源:《中国中医药科技》,作者:蒋轶男

文章标题:针刺配合艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠

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