摘要：在经济发展和社会进步的推动下，人们的生活水平逐渐提高，饮食结构发生较大变化，加之人们的日常运动量减少，均为肥胖症的发生营造了较多的契机。肥胖症的发生不但增加了相关慢性疾病的发生率，并对患者的审美心理造成较大影响，降低患者的生活质量，为此其受到普遍的社会关注，如何改善肥胖症状，提高患者的身体素质和生活质量成为一项备受关注的热点话题。临床中始终未停止过关于肥胖症的治疗，并取得较大的研究进展，本文结合相关文献研究及当前临床中常用的肥胖症治疗药物进行研究，分析药物治疗肥胖症的进展情况，现作一综述，具体研究如下。
关键词：中华中医药杂志,肥胖症,药物治疗,复方类药物,中药
肥胖是当前临床中十分常见的一种病症类型，主要是由于患者身体内部的脂肪异常分布或过度堆积导致的体质量增加现象，属于一种多因素慢性代谢性疾病。世界卫生组织在2007年的调查中显示，全球65亿人口中约有16亿人口的体重超重，肥胖症患者不但普遍存在于发达国家，在发展中国家也较为多见[1]。肥胖会引起胆囊疾病、心血管疾病、关节炎等多种慢性疾病的发生，对患者的身体健康具有较大的负面影响。经大量临床实践和研究证实，药物治疗是改善肥胖症状的一种最为普遍和有效的方式，本文针对关于肥胖症的治疗药物情况作综述研究，探究其治疗进展。
1化学药物
据调查员研究，根据化学药物治疗肥胖症的机制及作用可将其分为局部脂肪分解剂、代谢刺激剂、消化吸收阻滞剂、食欲抑制剂。
1.1代谢刺激剂 经临床研究证实，褐色脂肪组织的主要功能是将人体中的剩余热量转变为热[3]，并将其排除体外，褐色脂肪组织中有β3受体存在，然而，β3受体的激动剂对褐色脂肪组织的产热程序具有一定的促进作用，有助于人体中的糖原和脂肪的氧化和分解，增加体内能量的适当，进而在不影响患者正常食物食入的同时，达到降低患者体脂和体重的目的，同时不会减少患者皮肤和内脏中的蛋白，并能够对肌肉的合成代谢起到促进作用[4]。当前，临床中研制、开发出的β3受体激动剂为BRL26830A，许多文献研究中均证实，该β3受体的激动剂的减肥效果良好，可以显著的促进人体中的能量支出，并能够对体重下降同时引起的代谢率降低情况起到预防作用[5]。除了β3受体的激动剂外，咖啡因和麻黄碱的混合物及生长激素也属于代谢刺激剂，对肥胖的治疗具有一定的效果。
对α2肾上腺素能受体具有刺激作用的药物则会对脂肪的降解起到抑制作用，然而对β肾上腺素能受体具有刺激的药物能够有效的促进脂肪细胞中脂肪的降解[2]，这提示，α2肾上腺素能拮抗剂和β肾上腺素能受体激动剂对于脂肪的局部运动具有有效的促进作用，进而达到最终的减肥效果。
1.2消化吸收阻滞剂 临床中常见的药物消化吸收阻滞剂有塞尼克、奥利司他，均为非中枢作用减肥药物。其中，赛尼可属于胃肠道脂肪酶强效选择性抑制剂，可以通过对肠道中和胰腺中的脂肪酶起到竞争抑制的作用，促进对肠道中食物所含有脂肪的分解和吸收起到抑制作用[6]。临床中采用赛尼可进行治疗的剂量为3次/d，120mg/次，与餐通用，与为低热量食物同食服用能够减少吸收膳食中30%的脂肪，并能够构成 能量负平衡，(200kcal)[7]。研究证实，赛尼可不但在减轻体重方面具有一定的临床意义，同时，可以有效的抑制反弹，对血压、血脂异常均有改善作用，并能够降低心血管疾病及糖尿病等危险因素，甚至在这方面的效果强于减轻体重[8]。在其应用方面主要面向于肥胖、超重，尤其是合并含有2型糖尿病和血脂、血压异常的肥胖患者。由于赛尼可只对胃肠道其作用，其治疗期间基本不会被身体所吸收，故其不良反应现象不多。治疗后的主要不良现象表现为里急、腹胀排气、排便次数多、脂肪泻等胃肠道不适情况，常见于用药1w后，随着药物治疗时间的增加，患者身体会逐渐对其耐受，用药治疗3个月后不良反应情况明显减少。
1.3食欲抑制剂 食欲抑制剂常见药物为西布曲明，为作用与中枢神经的减肥药物。早期的食欲抑制剂有芬特明、氯苯丁胺、安非拉酮和苄非他明等，具有一定的依赖性，为Ⅱ-Ⅳ管制药品，在近年来的临床应用中较为少用，在我国作为抑郁药批准的安非拉酮在国外作为食欲抑制剂，线衣撤销批准文号。有研究中对500例轻度、中度无并发症糖尿病患者进行研究观察，患者共采用西布曲明治疗1年，每日用量为10mg或15mg，治疗同时加强对患者的饮食控制，治疗后，10mg用药组患者的体重平均下降4.4kg，15mg组患者的体重下降6.4kg，安慰组患者体重下降1.6kg，组间比较差异具有明显统计学意义(P<0.05)。此外，研究中还发现，在患者体重减少的同时，也会相应的降低甘油三酯，纠正血脂异常现象，增加高密度脂蛋白水平[9]。西布曲明的主要治疗机理为，对下丘脑食欲中枢中多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素的食物摄入具有选择性抑制作用。此外，在减少患者食欲的同时，西布曲明还能够增加一定的热量，促进体重的下降。
2中药和复方药
对于单纯性肥胖患者比较适合采用复方药物和中药治疗，而中度、重度肥胖患者需要在药物治疗的同时结合体育锻炼和饮食治疗。
2.1单味中药 文献研究证实，具有降脂、减肥作用的中药较多，其中虎杖、生大黄、泽泻、苍术、茵陈具有利湿降脂、祛痰化浊的作用;益母草、丹参、鸡血藤、生山楂、川芎具有减肥祛脂、活血化瘀的作用;山茱萸、生地、旱莲草、灵芝、枸杞子具有滋阴养血、降脂减肥的作用。有研究中认为皂荚具有降脂效果，常按照1/5的比例与白矾通用，汤药治疗肥胖中，皂荚的用量不应超过3g，以免导致恶心、呕吐症状的发生。文献研究中，在饭前0.5h给予5～10片自制大黄醇提片治疗，用药次数为2～3次/d，治疗有效率高达92.2%[10]。另有研究报道采用枸杞子冲茶服用，2次/d，早晚分服，经1个月的治疗后患者的体重下降2.6kg[11]。
2.2中药复方治疗 中医研究认为，肥胖与遗传因素、过度食用油腻、甘甜的食物引起痰湿、水分滞留有关，临床中的主要表现为虚实夹杂。中药复方治疗肥胖的主要方式为辩证治疗。丁国安，余国汉[11]等人将肥胖分为四种类型：其中胃热滞脾型患者主要采用邪热、清胃药物治疗，常用药物为小承气汤;脾虚湿阻型患者采用益气健脾化湿方案治疗，药物方案为参苓白术散;气滞血瘀型患者的主要治疗原则为疏肝理气，常用药物为柴胡疏肝散;痰浊壅阻型患者的治疗原则为化痰散结，常用药剂为二陈汤加减辩证治疗。通常，单纯性肥胖患者的症状不十分明显，所以其最直观的治疗方式给予辨病治疗。马微，马丽卿[12]等人在研究中采用月见草胶囊治疗，共入组160例患者，经治疗后95.3%的患者体重有不同程度的减轻。李晓苗，李源[13]等人采用减肥降脂灵胶囊治疗，经3个月的治疗后。90.9%患者的甘油三酯和体重发生明显下降。 3其他方案
在经济技术的逐渐推动下，许多新型减肥药物正处于研制过程中，也有部分药物已经经动物实验证实疗效，并逐渐进行临床试验。
3.1抵抗素 人体抵抗素含有氨基酸共108个，通过脂肪细胞分泌到外周血中来起到激素的作用。在高脂饮食引起的肥胖和遗传性肥胖小鼠的血浆中均会有明显的上升。通过外源性方式给予肥胖小鼠抵抗素中和抗体可以明显的降低其血糖水平，并使胰岛素的敏感性获得提升。若为正常小鼠提供经基因重组的抵抗素也能够增加血糖水平，降低胰岛素的作用。在体外实验研究中发现，抵抗素的加入会使3T3-L1脂肪细胞系降低在胰岛素作用下的葡萄糖利用率，下降幅度为37%，在研究中加入抵抗素中和抗体治疗后，其胰岛素作用下的葡萄糖利用率明显上升，上升幅度为42%[14]。可见，抵抗素能够将2型糖尿病、胰岛素抵抗和肥胖相结合，属于一种新型激素，加强对抵抗素拮抗剂的研究和应用有助于肥胖的治疗。
3.2瘦素 人体中的脂肪细胞不但能够起到脂肪存储的作用，还具备内分泌功能，可以分泌几十种蛋白质因子和脂肪细胞因子，而这些细胞因子会对人体的各系统起到有效的调节作用，瘦素就是其中的一种。瘦素是有脂肪细胞分泌、肥胖基因编码的一种蛋白质类激素，他能够在血液循环的过程中与人体下丘脑中枢中的瘦素形成有效结合，将脂肪在脂肪组织中的存储量情况传递至中枢系统，有效的调节着人体重量的恒定[15]。若人体内的脂肪过度，会增加瘦素的分泌，进而降低其食欲，增加身体消耗，帮助降低体重。若脂肪较少，也会相应的减少瘦素的分泌，进而增强患者的食欲，降低身体消耗。
综上所述，临床中常用以及正在研发的肥胖治疗药物主要有中药、西药两种，当前应用较多且效果显著的为西药，这主要是由于西药的治疗机理较为彻底的原因。但是，中药的用药理论使得其更符合减肥的原则，故临床中仍在进行中药减肥药物的开发与研制。然而，将现代生物技术与中医理论结合起来是亟待解决的问题，值得加强临床研究和实践。
参考文献：
[1]李筱雯，艾华，张宝慧，阮伟，赵磊，陈志民，刘晓鹏，谢岚.减体重对肥胖和超重者心血管病危险因素的影响[J].心血管康复医学杂志，2011，18(07)：109-110.
[2]徐苹.市民肥胖症的预防要从娃娃抓起--2011年南京市国民体质监测给予我们的警示[A].中国营养学会第九次全国营养学术会议论文摘要汇编[C].西安：西安电子科技大学出版社，2011，468-471.
[3]郑少娟，杨立勇.抵抗素与肥胖、胰岛素抵抗和心血管疾病关系的研究进展[J].福建医科大学学报，2012，15(14)：106-107.
[4]Sun Fengmin，Liu Zhicheng，Liu Zhuo.Effect of acupuncture on caloric intake of patients with simple obesity[J].Int J Clin Acup，2012，20(17)：120-121.
