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所属栏目:临床医学论文 发布日期:2014-09-13 15:23 热度:

  【摘要】 目的:研究丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉效果。方法:选取2012年1月-2013年12月在笔者所在医院神经外科接受择期介入栓塞术的颅内动脉瘤患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组56例和对照组52例。观察组患者术中麻醉维持采用丙泊酚中长链脂肪乳,对照组患者术中麻醉维持采用丙泊酚注射液(力蒙欣)。比较两组麻醉效果。结果:观察组麻醉诱导时、术中心率、MBP保持平稳,而对照组麻醉诱导时、术中心率、MBP波动较大,两组麻醉诱导和术中心率、MBP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术毕自主呼吸时间、拔罐时间、意识恢复时间均短于对照组,OAAS评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.57%,对照组为17.31%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术,可保持术中患者生命体征平稳,有利于患者术后自主呼吸及意识的尽快恢复。

  【关键词】 研究生论文范文参考,颅内动脉瘤,丙泊酚中长链脂肪乳,介入栓塞术

  The Effect Analysis of Middle-Long Chain Fatty Milk of Propofol for Interventional Embolization of Intracranial Aneurysms/YE Hong-li.//Chinese and Foreign Medical Research,2014,12(20):10-12

  【Abstract】 Objective: To study anesthetic effect of middle-long chain fatty milk of Propofol for interventional embolization of intracranial aneurysms. Method: One hundred and eight patients of intracranial aneurysm from January 2012 to December 2013 in the hospital were randomly divided into the control group of 52 cases and the treatment group of 56 cases. The observation group was given middle-long chain fatty milk of Propofol for anesthesia maintenance. The control group was given intraoperative Limengxian for anesthesia maintenance. Anesthetic effects of the two groups were compared after treatment.Result: Heart rate, MBP in observation group at anesthesia induction and intraoperatively held steady, and heart rate, MBP in the control group when at anesthesia induction and intraoperatively had more fluctuations, and the differences between the two groups were all statistically significant(P<0.05). Spontaneous breathing recovery time and extubation time, consciousness recovery time in the observation group were significantly faster than the control group(P<0.05). The complication rate of the control group was 17.31% while the observation group was 3.57% after treatment, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Middle-long chain fatty milk of Propofol for embolization of intracranial aneurysms, can keep a smooth intraoperative vital signs in patients, and it is beneficial to patients with postoperative spontaneous breathing and consciousness resumed as soon as possible, which is worthy of promotion of clinical application.

  【Key words】 Intracranial aneurysm; Middle-long chain fatty milk of Propofol; Interventional embolization

  First-author’s address: Central Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529030,China   目前,随着数字减影血管成像设备的不断更新换代、相关耗材的国产化和大量介入技术操作人员的不断成熟,颅内血管瘤介入栓塞治疗在国内诸多医院得到普及开展,并成为颅内动脉瘤手术的首选术式[1-2]。颅内血管瘤介入栓塞术虽为微创手术,创伤刺激较小,故术中无需麻醉性镇痛药维持[3]。但术中要求患者全身的绝对松弛和静止,生命体征保持平稳(特别是血压),否则可能会造成台上术者操作失败[4]。甚至动脉瘤破裂而至患者死亡或留下永久的严重后遗症 [5-6]。笔者所在医院2012年1月起将丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术中的麻醉维持,效果满意。现将研究结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2012年1月-2013年12月在笔者所在医院神经外科接受择期介入栓塞术的颅内动脉瘤患者108例为研究对象,患者年龄为42~81岁。按照随机数字表法分为观察组56例和对照组52例。观察组患者术中麻醉维持采用丙泊酚中长链脂肪乳,对照组患者术中麻醉维持采用力蒙欣(丙泊酚注射液)。108 例患者均符合颅内动脉瘤的诊断标准[7]。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

  1.2 纳入排除标准

  1.2.1 纳入标准 (1)患者或家属知情同意;(2)年龄满40周岁以上。

  1.2.2 排除标准 (1)伴发精神疾病;(2)合并肝肾等严重疾病;(3)合并严重心血管疾病;(4)依从性差。

  1.3 麻醉方法

  1.3.1 观察组 患者术前半小时均肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,入室后予患者依次静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚中长链脂肪乳2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg快速诱导后进行气管插管,置管成功后机控呼吸,泵注丙泊酚中长链脂肪乳7 mg/(kg・h)、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/(kg・h)麻醉维持至术毕。

  1.3.2 对照组 基本麻醉方法同观察组,将丙泊酚中长链脂肪乳换为力蒙欣7 mg/(kg・h)。

  1.4 观察指标

  比较两组MBP、心率、自主呼吸时间、拔管时间、意识恢复时间及OAAS评分。意识状态采用OAAS评分:(1)对轻推或轻拍无反应,昏睡;(2)仅对轻推或轻拍有反应;(3)仅在大声或反复呼唤后有反应,言语模糊,语速较慢;(4)对正常声音呼名反应迟钝,语速较慢;(5)对正常声音呼名反应迅速,完全清醒。

  1.5 统计学处理

  采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组不同时间点MBP比较

  观察组麻醉诱导时、术中MBP保持平稳,而对照组麻醉诱导时、术中MBP波动较大,两组麻醉诱导和术中MBP比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。

  表2 两组不同时间点MBP比较 mm Hg

  组别 麻醉前 麻醉诱导 术中 清醒复苏

  观察组(n=56) 65.68±6.72 58.78±5.06 68.93±7.02 69.97±7.26

  对照组(n=52) 66.26±6.96 56.26±5.31 66.21±6.81 70.21±7.34

  t值 0.4405 2.5253 2.0434 0.1707

  P值 0.6604 0.0130 0.0435 0.8647

  2.2 两组不同时间点心率比较

  观察组麻醉诱导时、术中心率保持平稳,而对照组麻醉诱导时、术中心率波动较大,两组麻醉诱导和术中心率比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。

  表3 两组不同时间点心率比较 次/min

  组别 麻醉前 麻醉诱导 术中 清醒复苏

  观察组(n=56) 72.75±7.92 76.69±6.27 76.26±7.16 77.39±8.54

  对照组(n=52) 73.24±7.98 74.19±6.02 73.56±6.81 78.06±8.61

  t值 0.3201 2.1137 2.0084 0.4058

  P值 0.7495 0.0369 0.0471 0.6857

  2.3 两组术毕呼吸意识恢复情况

  观察组术毕自主呼吸时间、拔罐时间、意识恢复时间均短于对照组,OAAS评分高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表4。

  表4 两组手术结束时呼吸意识恢复情况比较

  组别 自主呼吸(min) 拔管时间(min) 意识恢复(min) OAAS评分(分)

  观察组(n=56) 2.06±0.78 8.06±9.02 14.28±3.26 5.08±0.46

  对照组(n=52) 3.49±1.02 14.69±1.04 19.06±4.12 4.49±0.51

  t值 8.2188 5.2663 6.7104 6.3207

  P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

  2.4 两组患者术中并发症比较

  观察组56例患者中,术中有1例出现颅内动脉瘤破裂,1例发生颅内血管痉挛,其并发症发生率为3.57%,对照组52例患者中,有4例出现颅内动脉瘤破裂,5例发生颅内血管痉挛,其并发症发生率为17.31%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(字2=5.5614,P=0.0184)。   3 讨论

  颅内动脉瘤介入治疗时由于风险比较大,要求手术患者保持心率、血压等生命体征的平稳,如果患者术中血压波动较大,可引发患者术中颅内动脉血管痉挛,甚至瘤体破裂,继而发生大出血,可严重影响患者术后恢复并威胁患者生命安全[6]。因此介入栓塞术对手术时麻醉效果要求很高,理想的麻醉效果是患者手术过程中能保持生命体征较为平稳,术后呼吸及自主意识能较快恢复[7]。

  丙泊酚中长链脂肪乳是新一代高效、短效镇静药,该药对患者心血管抑制作用较小,且安全性高。丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤患者手术麻醉中可使患者平均动脉压及心率保持平稳,术中下降幅度小,对手术影响轻微,且安全有效 [8]。本研究显示,观察组麻醉诱导时及术中血压、心率波动幅度明显小于对照组,差异显著。且观察组术中出现颅内动脉瘤破裂等并发症的比例明显少于对照组。提示丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤患者的介入栓塞术时,对患者生命体征影响较小,且安全性高。

  丙泊酚中长链脂肪乳具有效价高,中枢镇静作用强大,作用时间短,体内无积蓄,可控性强,术后停药清醒迅速、完全。据Schneiders等[1]报道丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤栓塞术的麻醉维持,患者手术结束时可较快恢复自主呼吸,且拔管时间较快,自我意识恢复明显较早,可较快从麻醉中清醒。本研究显示,观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显快于对照组;而观察组清醒时间亦明显快于对照组。提示丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉维持,有利于患者术后尽快恢复自主呼吸及自我意识。丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术中具有诸多优势,其缺点是较为昂贵,手术维持用药量较大,造成麻醉费用过高。

  综上所述,丙泊酚中长链脂肪乳用于颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉维持,可保持术中患者生命体征平稳,有利于患者术后自主呼吸及意识的尽快恢复,且安全性高,值得临床广泛应用。

  参考文献

  [1] Schneiders J J, Ferns S P, Vanooi J P, et al. Comparison of phase-contrast MR imaging and endovascular sonography for intracranial blood flow velocity measurements[J].American Journal of Neuroradiology, 2012, 33(9): 1786-1790.

  [2]蔡胜明,苏琴,尹艳林,等.颅内动脉瘤血管介入栓塞术的麻醉[J].中国基层医药,2012,19(9):1393-1395.

  [3]赵艳,张耕,蒋建渝,等.颅内动脉瘤微创栓塞术的麻醉管理[J].中国微创外科杂志,2011,11(2):123-126.

  [4]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究,2014,12(6):41-42.

  [5]沈爱华,韦薇,陈宁,等.依托咪酯乳剂复合丙泊酚用于颅内动脉瘤栓塞术全麻维持的可行性研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(12):1108-1111.

  [6]杨建顺.丙泊酚全凭静脉麻醉在肩关节脱位手法复位术中的临床观察[J].中外医学研究,2013,11(29):190-191.

  [7]张西增,赵华堂.喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤血管介入治疗术中的应用[J].中国医药,2011,6(1):94-96.

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