【摘要】 目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期治疗中快速康复治疗模式对比标准治疗是否具有优势。方法：选取2009年2月-2013年12月笔者所在医院收治的28例行腹腔镜结直肠癌手术患者(快速康复组)，采用快速康复治疗模式，与同期开展的30例采用标准处理方案的患者(对照组)进行对比分析。结果：快速康复组和对照组所有患者均完成手术无中转开腹。快速康复组总住院时间、术后住院时间、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组再手术率、再入院率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期采用快速康复治疗措施可以减少住院时间及治疗费用，值得临床推广。
【关键词】 中外医疗杂志官网,结直肠癌,快速康复,腹腔镜
Rapid Rehabilitation Treatment Modalities Used in the Treatment of Colorectal Cancer in Laparoscopic/MA Chen-sheng，TANG Tao，LIU Kai-zhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：6-8
【Abstract】 Objective：To investigate the perioperation period of rectal cancer with laparoscopic operation in the treatment of patients with rapid rehabilitation treatment compared to the standard model has a comparative advantage.Method：From February 2009 to December 2013 selected based in author’s hospital of 28 cases of laparoscopic colorectal cancer surgery patients(rapid rehabilitation group)，and adopts the model of rapid rehabilitation，with the same period of 30 cases with a standard treatment scheme of patients(control group) were analyzed.Result：Fast rehabilitation group and control group， all patients completed the operation without conversion to laparotomy. Fast rehabilitation group total hospitalization time， postoperative hospital stay，cost of hospitalization were significantly less than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05). The re operation rate， re hospitalization rate， complication rate of two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery for colorectal cancer patients with perioperative measures to promote rapid rehabilitation can reduce the length of stay and cost of treatment，is worth the clinical promotion.
【Key words】 Colon cancer; Fast track; Laparoscopic
First-author’s address：Longgang Pingdi People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518117，China
快速康复(fast track，FT)治疗模式又称快速康复外科(fast track surgery)是指将有循证医学证据的治疗措施结合在一起用于患者围手术期治疗的创新概念，以达到降低手术患者的生理及心理创伤应激。它需要将外科、麻醉、护理等多学科最新研究证据结合在一起。有研究显示在结直肠癌手术后运用快速康复治疗模式可加快患者的恢复，缩短住院时间[1]。本研究分析了28例采用快速康复治疗方案的结直肠癌手术患者的临床资料，与同期采用传统治疗方案(标准化治疗)的结直肠癌患者30例进行对照研究，观察快速康复治疗模式是否比标准化治疗方案)更具有优势。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2013年 12月笔者所在医院收治的58例行腹腔镜结肠癌手术患者，向患者及家属宣传快速康复理念传统处理方法区别，征得患者及家属同意后，将入选患者进行分组。患者入选标准：经过临床病理证实的结直肠癌或有恶变可能的腺瘤考虑行结直肠癌根治术;无转移性病灶;年龄40～80岁。如存在以下情况将被排除：有腹部正中手术史;急诊手术或考虑行造瘘术者。其中28例采用加速康复治疗方案为快速康复组，30例采用标准化治疗为对照组。快速康复组中男17例，女11例，年龄(61.2±0.7)岁，手术时间(164.1±10.2)min，术中失血量(69.5±1.5)ml;行右半结肠切除15例，左半结肠切除13 例;Dukes分期：A期1例，B期16例，C期11例，D期0例。对照组中男17例，女13例，年龄(63.4±1.7)岁，手术时间(162.1±9.2)min，术中失血量(68.5±2.1)ml;行右半结肠切除17例，左半结肠切除13例;Dukes分期：A期0例，B期18 例，C期12例，D期0例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法
所有入选患者均行择期腹腔镜结肠癌根治术。快速康复组采用腹腔镜手术+快速康复治疗模式;对照组采用腹腔镜手术+标准化治疗模式。快速康复治疗措施参照国内外文献[2-3]比较成熟的方案，主要措施如下：术前咨询、无肠道准备、术前1 d进碳水化合物流质、无术前用药、自午夜起无术前禁食、术中液体控制液体负荷、无导尿、无腹部引流管、麻醉后拔出胃管、术后当天进流质饮食、胸骨硬模外镇痛、预防低温、术后当天进行不少于500 ml流质、术后当天活动，术后第1天止泻共15项，如果有应用成功录入数据。而标准治疗则按照临床传统的治疗方案。基本不采用或少数患者必要时实施快速康复治疗措施。实施手术的医师均具有丰富的手术操作腹腔镜技术。手术中如进行扩大切口视为中转开腹不纳入统计。切口一般选择为腹部正中切口。手术医师不介入术后治疗。
1.3 观察指标
主要观察指标包括总住院时间，时间范围为术后住院时间加术后30 d内再次入院的住院时间。其他观察指标包括术后住院时间、并发症发生率(术中并发症、吻合口漏、肠梗阻、伤口裂开、感染、肠穿孔等，一个患者出现多种并发症按并发症类别单独计算统计)、再手术率、再入院率及住院费用。所有患者均进行随访，其中第1次电话随访在出院后24 h内完成;术后l周进行门诊随访。第2、4周电话随访;直到术后30 d结束。患者有需要或不适，可以进行及时联系，必要时再入院治疗。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
快速康复组和对照组所有患者均完成手术无中转开腹。快速康复组总住院时间、术后住院时间、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组再手术率、再入院率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1和表2。
3 讨论
结直肠癌是消化道中较为常见的恶性肿瘤，随着人们寿命的延长其发病率逐年上升。手术切除是结直肠癌治疗的首选方法。自上世纪90年代开始腹腔镜微创外科和快速康复治疗外科被应用于外科手术患者。但相较于腹腔镜微创手术已经被广泛的接受并得到了大力的应用，快速康复外科治疗的推广却进展不大。但是根据国内外多宗文献的报道[4-7]：胃肠道肿瘤手术患者在应用快速康复的治疗理念后比不使用者要缩短1～3 d的住院时间并且术后并发症发生率无明显增加。快速康复治疗可有效的减少患者术后心功能不全、静脉血栓形成及肺部感染等情况，它对于高龄、多器官功能不全或营养不良、大手术的患者可能更为有利。此外快速康复治疗模式被证实在减少手术创伤应激、促进器官功能康复、减少并发症率、加速术后恢复、缩短住院时间等方面有积极的作用[8-9]。在本研究中同样条件下腹腔镜结直肠癌手术患者，给予快速康复治疗措施后在总住院时间、术后住院时间、住院费用上明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与上述文献报道相符合。在并发症发生率、再手术率及再入院率等方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
本研究证明，实施快速康复治疗方案可加快患者的康复时间，并且通过后期的调研可知，患者的康复时间缩短，保证了患者的生活质量，这与腹腔镜手术一样是结直肠癌患者快速康复的影响因素。快速康复治疗措施有如此明显的效果，但其目前在临床推广较少，即使在西方发达国家，真正开展的医疗中心比例也不是很高[10]。其主要的障碍是传统的围手术期处理模式根深蒂固的影响。而许多传统的围手术期做法其实是没有证据的，不合理的措施反而阻碍了患者的康复速度。在本研究中快速康复组所采用的治疗措施就是针对一些无意义或有害的常规标准治疗措施进行了改良。如前灌肠或服用泻药可能导致患者应激反应并可能增加肠瘘的风险，无肠道准备可避免患者出现脱水、电解质失衡;术前不再整夜地禁食，术前2 h即可喝含碳水化合物等饮品不会导致恶心、呕吐情况，相反可缓解术前口渴、饥饿和烦躁等情况，而且也利于抑制术后的代谢分解;手术当天就开始口服少量清流质并逐渐加量术后的3～4 d恢复口服饮食，减少输液时间，达到较快出院的目的;不放或尽量减少如胃压管或腹腔引流管等以往术前需常规放置的多种导管不会加重患者负担及增加，可缓解患者的术后疼痛并提高舒适度，减少胃液的丢失，改善肠黏膜的屏障功能以减少肠道菌群易位导致感染的可能;术中留置硬膜外导管在术后进行持续给药镇痛，缓解疼痛带来的应激因素，减少术后创伤应激反应加快患者的康复。术后当日适当下床活动可促进合成代谢，减少肌肉丢失，改善肺功能及组织氧合，减少静脉血栓的发生。
综上所述，快速康复治疗措施在结肠癌手术围手术期的应用效果是值得肯定的，如果能加强宣传及推广腹腔镜结直肠癌手术结合快速康复治疗的理念，可能会更有利于结直肠癌患者的康复。
参考文献
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