口腔溃疡是口腔黏膜常见病，复发性口腔溃疡的发病率在普通人群中高达20%[1]。随着社会经济的发展，人们的饮食起居、生活方式发生了巨大的变化，口腔溃疡的病因病机也出现了新的特点，儿童饮食不节，过食生冷导致的复发性口腔溃疡越来越常见。笔者选取7～12岁的学龄期儿童为研究对象，观察理中汤治疗儿童过食生冷导致的脾胃虚寒型口腔溃疡的临床疗效，结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料收集2013年1月—2017年6月本院符合脾胃虚寒型口腔溃疡儿童患者38例。其中男21例，女17例;年龄7～12岁，平均(10.06±2.34)岁。临床表现：患儿平素多爱食用冰冻碳酸饮料、果汁或冰淇淋等寒凉生冷食物，经常发生口腔溃疡，自行服用寒凉药物后溃疡不愈合反而加重，又发新溃疡，疼痛明显，影响进食;溃疡数量较多，合计2～5个，多位于唇颊舌表面，病史1～6年不等。所有患者随机分为2组。治疗组20例，其中男10例，女10例;年龄7～12岁，平均(9.87±2.41)岁;病程8～11d，平均(8.69±2.01)d。对照组18例，其中男11例，女7例;年龄7～12岁，平均(10.12±2.13)岁;病程8～10d，平均(8.81±1.89)d。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准参照《口腔黏膜病学》[2]复发性阿弗他溃疡的诊断标准：具有明显的灼痛感，周期性复发，有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。临床上常分为轻型、重型和疱疹样溃疡。1.3辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定脾胃虚寒型标准。主症：溃疡，水肿，疼痛;次症：食后或午后腹胀，食少纳呆，便溏，溃疡基底为灰白色，疮面色淡;舌脉：舌淡胖苔白，脉沉迟。1.4纳入标准①均为轻型阿弗他溃疡;②溃疡直径2～4mm，位置比较表浅，数目1～5个，周期性复发，有自限性;③年龄7～12岁，有复发性口腔溃疡病史，平时嗜好生冷饮食，本次发作病程超过8天，口服寒凉药物不愈，又发作新的口腔溃疡，无间歇期。1.5排除标准①创伤性溃疡、疱疹样溃疡、过敏性溃疡、感染性溃疡;②伴有自身免疫性疾病者;③近1个月内使用过抗生素，或近3个月内使用过激素、免疫抑制剂治疗者。
2治疗方法
2.1治疗组给予理中汤加减治疗。处方：党参、白术、干姜各6g，炙甘草3g。加减：舌苔水滑白腻者可加茯苓10g，薏苡仁15g;腹胀纳差者可加陈皮5g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各10g;大便溏稀者加山药10g，补骨脂5g;形寒肢冷者可加制附子(先煎)5g，肉桂2g。每天1剂，水煎取药液200mL，分2次温服。2.2对照组口服维生素B2(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020621)，每次1片，每天2次。2组患儿均停止进食生冷饮料食品及寒凉药物。5d为1个疗程，共治疗1个疗程。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标参照文献[4]进行相关观察。①溃疡面积：用牙周探针测量每个溃疡的最大长度和宽度，计算溃疡面积。溃疡面积(mm2)=溃疡长度(mm)×最大宽度(mm)。②溃疡面积分级量化分数：按照溃疡直径将溃疡面积分级量化为轻度(溃疡直径<3mm)，中度(3mm≤溃疡直径<5mm)，重度(溃疡直径>5mm)，分级量化分数分别为1、2、3分，无溃疡者计为0分。③溃疡疼痛分级量化分数：按照溃疡疼痛程度分为轻度(微痛)，中度(疼痛较明显，但不影响进食)，重度(疼痛明显，影响进食)，分级量化分数分别为1、2、3分，无疼痛者计为0分。3.2统计学方法数据采用R统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，用Wilcoxon秩和检验;计数资料以百分率(%)表示，用Fisher精确检验。
4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定。临床痊愈：用药5天，溃疡症状体征消失，积分减少≥95%;显效：溃疡症状体征减轻，积分减少≥70%;有效：溃疡症状体征减轻，30%≤积分减少<70%;无效：溃疡症状体征无明显改善，甚至加重，积分减少<30%。4.22组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组为95.00%，对照组为66.67%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。4.32组治疗前后溃疡面积分级比较见表2。治疗组溃疡面积分级改善程度优于对照组，经秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)。4.42组治疗前后溃疡疼痛分级比较见表3。治疗组溃疡疼痛分级改善程度优于对照组，经秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)。4.52组治疗前后溃疡面积、溃疡疼痛评分比较见表4。治疗后，2组溃疡面积、溃疡疼痛评分均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组两项评分均低于对照组(P<0.05)。
5讨论
中医学认为，儿童脏腑娇嫩，形气未充，肝常有余，脾常不足。若饮食不加节制，过食生冷，易导致寒湿困脾，脾阳不足。其辨证论治应注重温阳健脾，恢复中土阳气。《丹溪心法》曰：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”理中汤出自《伤寒论》，是治疗太阴病的主方，由人参(本研究均采用党参代替人参)、白术、干姜、炙甘草四味药组成，主要用于治疗脾阳不足证。方中干姜温中散寒，党参补气益脾，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，诸药合用，使中焦之寒得辛热而除，脾胃阳气得甘温而复，脾胃健运，中焦得理。本次纳入的学龄期儿童均为过食生冷导致的脾胃虚寒型口腔溃疡，口服凉药后不愈，又发作新的口腔溃疡，治疗组用理中汤加减取得了较好疗效。口腔溃疡病因复杂，中医理论认为小儿口疮在临床上以实证居多，虚证较为少见。但实际上，虚实是不断变化的。本研究中的患儿均有用“寒凉”药物治疗溃疡的经历，如口炎清、牛黄解毒片或广东凉茶等。这是因为小儿口疮多因脾胃积热或心火上炎导致，采用通腑泄热、清心降火之法往往见效。但如果患儿过食生冷，尤其是夏秋季节嗜食冰冷寒凉之物，易导致脾阳不足，寒湿困阻，此时口疮多为虚证，再服凉药导致口疮缠绵不愈。只有正确辨析病因病机，脾阳虚者治以温阳健脾，才能恢复中土阳气，促进溃疡愈合。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》，其建议以复发性口疮以溃疡面积、充血程度及疼痛为主要观察指标。因为本研究中患儿溃疡连续发作，不同时期发生的溃疡充血程度不同，故仅选择溃疡面积为客观指标、疼痛为主观指标。本研究中无论用溃疡面积，还是用溃疡疼痛指标，结果均表明用理中汤治疗比对照组更有效，值得在临床上推广应用。中医学治疗强调辨证论治，即使是同一个患者发生口腔溃疡，不同时期发病，病因病机不同，治疗方法可能不同。所以，本研究仅观察了理中汤治疗学龄期儿童因过食生冷导致的脾胃虚寒型口腔溃疡的短期疗效。若要改善口腔溃疡患者的长期生活质量，还应从病因入手。多数患儿的口腔溃疡发作呈季节性特点，冬春较少，夏秋较多，这可能与患儿夏秋季节嗜食生冷有关。从中医学“上工治未病”的角度出发，儿童脾胃虚寒型口腔溃疡患者更应该杜绝生冷饮食，固护脾胃。
[参考文献]
[1]张莉，吕霞.复发性口腔溃疡中医药治疗近况[J].中国中西医结合外科杂志，2014，16(6)：678-679.
[2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：47.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：333-337.
[4]楼亚萍，徐勤业.健脾助阳方剂治疗脾胃虚寒型复发性口腔溃疡79例疗效分析[J].中国中医药科技，2015，22(6)：674.
《儿童脾胃虚寒型复发性口腔溃疡探索》来源：《新中医》，作者：王茜 张媛媛 谢春回
