医学杂志社论文发表妊娠合并急性胰腺炎特点分析及治疗

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2015-05-25 15:24 热度:

  妇科是医学中的一个科,也是很重要的一个科室,在各个大小医院都会开设妇产科,每个城市也会有专门的妇幼医院等。本文是一篇医学杂志社发表论文范文,主要论述了妊娠合并急性胰腺炎特点分析及治疗。选自期刊《中国医刊》,杂志创刊于1951年,系卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级综合医药卫生专业学术期刊,中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),全国优秀科技期刊、国家新闻出版署“中国期刊方阵”双效期刊。

  摘要 目的:探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果。方法:2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者无一例孕产妇死亡,13例孕产妇获活婴,剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中,4例伴有高脂血症,剖宫产终止妊娠;2例孕28周,入院时胎死宫内,控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中,8例胎儿基本成熟,剖宫产终止妊娠;2例孕周较小,经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊。结论:胆管疾病与高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像学检查是主要的诊断依据,EB超是现今最为常见的检查手段;应以评估母婴安全为前提,进而给予个体化治疗方法。

  关键词 妊娠,急性胰腺炎,高脂血症

  妊娠合并急性胰腺炎属于一种极为严重的妊娠并发症,应该在母婴安全充分评估前提下,给予个体化治疗方案,并且实施多学科协作措施。2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例,对临床资料进行回顾性分析,其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果,现报告如下。

  资料与方法

  2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例,年龄23~39岁,孕周28~39周;14例初产妇,6例经产妇,均属单胎妊娠。病因包括11例胆源性胰腺炎、6例高脂血症性胰腺炎、3例病因不明。以中华医学会所指定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准为依据,6例属重型急性胰腺炎,14例属轻型急性胰腺炎。

  临床特点:①所有患者均有不同程度的恶心、呕吐及上腹疼痛等症状。②12例体温上升至38℃,2例黄疸,3例休克。③13例血、尿淀粉酶出现不同程度上升,其中血淀粉酶125-2442U/L,尿淀粉酶511~10095U/L;3例胆红素上升,总胆红素43.6mmol/L,直接胆红素36.2mmol/L;4例甘油三酯上升,其中2例甘油三酯≥11.40mmol/L。④经B超诊断后,9例显示胰腺肿大、回声不均;7例因腹部胀气明显导致胰腺显示模糊,8例胆管结石,5例胰周渗液,6例腹腔积液。⑤产后进行CT检查患者5例,均显示胰腺肿胀明显,胰周大量渗出,其中2例提示胆道结石,2例见胆囊内泥沙样结石,1例示胆总管结石,且肝内外胆管扩张。

  治疗方法:①对所有患者给予基础治疗,包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶及胃酸分泌、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染及营养支持等方面的治疗,根据每一例孕妇的实际情况,进行有针对性的产科处理与外科干预。②6例重型急性胰腺炎患者中,4例伴有高脂血症,发病时均已孕足月,确诊后行剖宫产终止妊娠,新生儿均存活,术中均见腹腔内有大量的乳糜状液体,经剖宫产后行外科探查,并行胰腺包膜松解与腹腔冲洗引流术,手术之后给予ICU治疗,发现血糖均上升,其中合并休克3例,呈现了较为严重的代谢性酸中毒及电解质紊乱;对6例高脂血症性胰腺炎患者在行基础治疗的同时给予胰岛素,使其血糖得以控制;3例病因不明患者给予内科保守治疗后救治成功。③14例轻型急性胰腺炎均行经内科保守治疗成功,其中7例发病时孕34~39周,确诊后据孕妇及胎儿具体情况行剖宫产终止妊娠,新生儿均存活,术后放置腹腔引流,在行综合治疗后,孕妇及婴儿均平安健康;2例发病时孕30~33周,行内科保守治疗及保胎治疗后出院,妊娠足月后分娩;剩余5例产后确诊,行内科保守治疗成功。

  结果

  所有患者均无一例孕产妇死亡,13例孕产妇获活婴,剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中,4例伴有高脂血症,剖宫产终止妊娠;2例孕28周,入院时胎死宫内,控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中,8例胎儿基本成熟,剖宫产终止妊娠;2例孕周较小,经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊,经内科保守治疗后成功出院。

  讨论

  妊娠合并急性胰腺炎的高危因素:①胆道疾病:有学者经研究表明,胆道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病症的主要原因,所占总体因素比例约76%。孕妇在妊娠期因子宫逐渐扩大,对胰胆管压迫随之变强,致使胰液及胆汁流出受到阻碍,同时受到妊娠期雌激素与孕激素的双重作用,使胆汁内胆固醇浓度升高,胆酸、胆盐可溶性发生明显变化,最终在胆囊排空能力降低及胆汁淤积的情况下,极易产生结石。本组研究11例患者属胆道疾病,所占比重高达55%。②高脂血症;妊娠期血脂生理性提升,甘油三酯提升至3倍左右,胆固醇约增加50%。并且是随着孕周增加而增加,在孕晚期达到高峰。甘油三酪提升致使血中游离脂肪酸增多,基于某些诱困的催动下,和Ga相结合能够引起胰腺小血管的急性栓塞。本组研究6例患者属并发高脂血症。所占比重30%。

  妊娠合并急性胰腺炎诊断:妊娠急性胰腺炎发病率偏低,应当给予及时诊断、治疗及干预等措施。无论是血、尿淀粉酶的增多,还是特征性B超或CT改变,均对妊娠合并急性胰腺炎的诊断起到至关重要的作用。血淀粉酶的高低不一定能够反映出病情的轻重,本组研究基于重型急性胰腺炎患者中,有4例伴有高脂血症,其血淀粉酶只稍有上升,但有并发呼吸衰竭症状,并且经CT提示有胰腺坏死现象。血清脂肪酶在发病之后1~3d上升,持续时长7~10d,并且有较高的特异性。腹部B超理应进行常规检查,出现胰腺肿大、胰内及胰周异常回声情况,并且对胆囊及胆道状况有一定的了解,腹部B超适用于轻、重型急性胰腺炎,若处于妊娠晚期,特别是孕周>30周的孕妇,应行腹部CT,以此能够对胰腺病变的程度有一定的了解。

  妊娠合并急性胰腺炎治疗:应该以对母婴安全充分评估为前提,进而给予个体化治疗方案,并且实施多学科协作措施。目前,主要的治疗方法有:非手术的保守措施与延迟性的外科干预。对患者行基础治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶及胃酸分泌、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染及营养支持等方面的治疗。与此同时,胎儿的监测环节需加强,对于有否终止妊娠应当给予个体化处理。有早产征兆需进行保胎治疗的可以采用硫酸镁抑制宫缩,对于β肾上腺素受体激动剂抑制宫缩的使用应有效地规避。因为妊娠合并急性胰腺炎患者在胰岛素分泌功能降低的情况下。会致使血糖升高。手术治疗包括:清除胰腺坏死组织、行与胰腺炎有关联的胆道手术。遇到下述情况需要考虑终止妊娠:①胎儿已基本成熟;②胎儿宫内窘迫;③基于短期治疗后,患者病情呈恶化,并且感染较为严重;④有明显的流产或者早产迹象。对于终止妊娠,应该采取最快、病情对母体威胁最小化的方案,通常情况下选择剖宫产;若胎儿体重偏小,或者产程进展较为顺利,应当以保全孕妇生命为首选目标。

  妊娠合并急性胰腺炎:由于妊娠期急性胰腺炎主要存在两方面的高危因素:一方面是胆道疾病,另一方面是高脂血症。因此,孕前需进行系统化的产前检查,若有胆道疾病或高脂血症出现,应及时有效地进行矫正。并且需以血脂情况为依据,进而采取合理的建议与个性化的饮食指导,使高脂饮食现象得到有效规避。

文章标题:医学杂志社论文发表妊娠合并急性胰腺炎特点分析及治疗

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