医学是科学的一个分支，医学论文也要求必须有科学性和较强的逻辑性。本文是一篇医学论文，主要论述了食管癌术后早期肠内营养对患者肠黏膜屏障功能的影响。医学职称论文发表优秀期刊推荐《延边大学医学学报》是综合性学术理论刊物，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要理论为指导，贯彻科学发展观，贯彻党的教育方针和“百花齐放、百家争鸣”的方针，主要反映本校的两个文明建设，刊发学术文章，反映科研成果，指导教学实践，交流科教学术信息，促进科教学术的繁荣发展。
摘要 目的：探讨食管癌术后早期肠内营养对患者肠黏膜屏障功能的影响。方法：将食管癌患者76例随机分为两组，每组各38例。观察组术后给予早期肠内营养，对照组给予肠外营养。结果：两组患者术后第1天、第4天和第8天的I-FABP、DAO、ET以及Lac水平比较，两组患者术后第1天各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后第4天和第8天各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。结论：食管癌术后采用早期肠内营养不仅能够有效满足机体对营养的需要，同时能够维护肠道黏膜完整性，值得临床推广。
关键词 食管癌,早期肠内营养,肠黏膜屏障功能
食管癌临床一般采用手术治疗，但食管癌患者术前一般均表现为不同程度的营养不良，同时存在免疫力低下，由于手术创伤的刺激，而导致代谢增高、术后胃肠道功能与正常解剖等因素会进一步加重营养不良症状，致使术后并发症及病死率进一步增高。因此，术后给予早期肠内营养(EN)至关重要，同时采用EN的方式相比肠外营养(PN)能够有效对保护黏膜屏障。我院对收治的食管癌患者术后分别给予EN和PN，探讨EN对肠黏膜屏障功能的影响，现报告如下。
资料与方法
2013年4月-2014年4月收治食管癌患者76例，男42例，女34例;年龄32～84岁，平均(59.3±8.7)岁。所有患者术前均给予食管钡透以及胃镜明确诊断，术中给予食管癌根治术、胸腔内食管胃吻合术。
纳入标准：用主观全面分析(SGA)法进行术前评估，无重度营养不良、无腹泻、无肠梗阻。
排除标准：有手术禁忌证;有慢性肠道疾病史;未能行食管癌根治术;不能够顺利给予EN或EN后存在明显腹胀、腹痛等不良反应;术前2周存在呼吸道感染患者。按数字表法，随机将选取的患者分为两组，各38例，对两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：EN组术后24h内经十二指肠营养管泵给予糖盐水、能全力、鸡汤、肉汤、奶粉等，第1天给予20mL/h，此后每天肠内营养增加20mL/h，直至每日量达到100～120mL/h，逐步过渡至经口进食;PN组于48h内采用静脉给予的方式，给予20%脂肪乳、微量元素、葡萄糖、维生素、凡命等，术后48h后均采用经十二指肠营养泵给予能全力，逐步过渡至经口进食。
观察指标：对两组患者术后第1天、第4天、第8天血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、血浆内毒素(ET)、以及D-乳酸(D-Lac)水平进行比较分析。
统计学处理：观察指标均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，采用(x±s)对符合计量资料进行表示，并采用t检验;用频数(n)或率(%)表示，并采用x2进行检验，所有检验均以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后第1天、第4天、第8天的I-FABP、DAO、ET以及D-Lac水平比较，两组患者术后第1天各项指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第4天、第8天各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
讨论
I-FABP存在于组织细胞胞质中，一旦肠缺血早期仅表现为黏膜受累时，即可能由于细胞通透性升高而造成I-FABP早期释放进入血液，其具有表现早、特异性强的特点，因此是对小肠肠黏膜屏障功能损害进行早期诊断的特异、敏感生化指标。DAO的改变是肠黏膜通透性增加及肠上皮释放因素的动态变化的结果，是对黏膜上皮细胞损伤程度以及完整性进行反应的可靠指标。肠道是体内的最大ET库，若肠屏障功能完整，则ET不会进入血循环，但一旦肠屏障功能受损，则会导致ET穿过肠黏膜进入血循环，由此导致ET血症。机体遭受手术、休克、急性肠缺血、严重创伤、肠梗阻等时，肠道因受到缺血性损伤，细菌大量繁殖，会使D-Lac大量产生，同时由于肠黏膜细胞损伤导致肠通透性增加，此时大量D-Lac进入血液循环，因此，通过对D-Lac的测定也能够对肠黏膜损伤情况及通透性进行翻译。本研究中，观察组术后第4天、第8天各项指标均明显低于对照组。由此表明，食管癌术后采用EP对患者肠黏膜屏障功能造成的损伤更小。
