目前临床治疗肱骨近端骨折的方法多种多样，可是大部分都没有获得明显的临床治疗效果，并且不良反应较多。针对这一情况，2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，对其采取相对应的临床治疗措施，现报告如下。
摘 要 目的：研究肱骨近端骨折采用锁定加压接骨板治疗的临床应用价值。方法：2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，对其采取锁定加压接骨板治疗，并对其临床治疗效果给予分析研究。结果：100例患者全部顺利完成手术，跟踪随访6个月，对患者病情恢复情况给予评估，优80例，良10例，可 6例，差4例，优良率90%。其中1例患者切口出现感染，其余患者没有发生任何并发症。结论：锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折，可以获得明显的临床疗效，手术以后发生并发症的几率极低，具有临床推广价值。
关键词 医学论文,肱骨近端骨折,锁定加压接骨板,疗效观察
Clinical observation of 100 cases of proximal humerus fractures treated with locking compression plate
Song Yuguang
Yibin Second People's Hospital of Sichuan Province，644000
Abstract Objective：To explore the value of clinical application of locking compression plate in the treatment of proximal humerus fractures.Methods：We selected 100 cases of proximal humeral fractures from July 2009 to July 2013.These patients were treated with locking compression plate.We analyzed the clinical treatment effect.Results：All the 100 patients were successfully completed the operation.After 6 months of follow-up，patients were assessed for disease recovery.Excellent in 80 cases，good in 10 cases，acceptable in 6 cases and poor in 4 cases，the excellent and good rate was 90%.1 case had incision infection，and the remaining patients were without any complications.Conclusion：The use of locking compression plate for treatment of proximal humeral fractures can obtain obvious clinical curative effect.The probability of complications after operation is very low，so it has clinical value.
Key words Proximal humerus fractures;Locking compression plate; Curative effect observation
资料与方法
2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，全部符合肱骨近端骨折的临床诊断标准[1]。其中男67例，女33例;年龄23～77 岁，平均59.1岁。导致肱骨近端骨折的因素包括交通事故、高处坠落、外力冲击以及跌倒，分别为57例，29例，11例，3例。根据Neer类型包括有二部分骨折、三部分骨折以及四部分骨折，依次为53例，40例，7例。
手术方法：对100例患者全部采取锁定加压接骨板治疗。具体方法：患者采取仰卧体位，对患者实施全身麻醉，当麻醉起效以后采取三角肌内侧做切口，切口呈现弧形，同时临床主刀医生要注意手术技巧，尽量使附近血管以及神经损伤降至最低，同时要使三角肌和胸大肌之间的缝隙加大，而且把前者和头部静脉向内侧逐渐拉近，利用牵引以及推压把骨折块进行复位，如果患者病情严重，需要注意的就是肘部关节一定要保持在屈曲外旋角度，进而使骨折块准确复位到正常位置，在C臂X线机透视情况之下对其骨折块复位情况给予详细检查，临床固定以后将锁定加压接骨板置入，但是在置入期间要注意的就是前者和结节钩以及肱骨大结节定点之间的距离，接骨板和肱骨的近端要紧紧贴服在一起，首先采取螺钉(皮质)将肱骨头给予固定，之后将钢板的远端给予固定，之后采取锁定螺钉将接骨板给予完全固定，采用丝线将肩胛下方的肌腱给予穿引一直连接到其缝线孔上，之后对骨折块复位情况给予再一次检查，之后将骨折端给予彻底清理，之后置入引流导管，将切口逐层缝合，整个临床手术完毕。临床手术以后患者骨折端一共要吊带21天，手术以后72小时根据患者骨折恢复情况采取主动和被动的关节恢复功能训练，手术以后21天就可以开始被动的内旋和外旋活动以及前屈，但是要注意的就是，活动幅度一定不要过大，以免导致骨折端再一次出现损伤。
疗效判定标准：临床手术结束以后，对100例患者全部进行跟踪，根据患者关节功能恢复情况以及Neer评分[2]，对患者骨折愈合情况给予综合判定，疼痛35分，解剖位置10分以及活动范围20分。①优：>90分;②良：80～90 分;③可：70～79;④差：<70分。 结 果
100例患者全部顺利完成手术，跟踪随访6个月，对患者病情恢复情况给予评估，其优80例，良10例，可6例，差4例，优良率90%。其中1例患者切口出现感染，其余患者没有发生任何并发症，临床治疗以后没有出现不良反应。
讨 论
肱骨近端骨折在临床中属于一种常见疾病，肱骨近端是整个肩部关节的重要组成部分。肱骨近端骨折非常容易对肩部关节内结构带来不良影响，如果没有采取相对应的临床处理措施，会造出肩部关节功能障碍。同时其附近的血管以及神经相对非常多，因此，其他位置的骨折恢复情况以及预后效果不明显。对于肱骨近端骨折的临床疗法需要根据各种原因而定，例如，肱骨近端骨折没有出现明显的移位显效，可以对患者实施保守疗法。可是因为骨折部位没有办法给予准确的外部固定，所以，只有尽量将患肢制动，同时还可以采取颈部和腕部吊带进行制动，一旦患病肢体出现移位现象(明显)，必须要采取临床手术治疗，在以往内固定临床手术治疗时，由于对骨折端血液运行的破坏非常严重，因此，没有获得明显的临床治疗效果。现如今，随着医疗水平不断提高。其中骨折内固定技术也不断提高，其中生物学内固定物已经获得大部分临床医师的认可，和以往内固定物相对比，前者对骨折端血液运行的保护给予高度重视，在不将骨膜剥离的情况之下把骨折块复位，使临床手术以后患者关节功能恢复给予保障。
根据相关临床报道表明[3]，锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折，能够取得显著的临床治疗效果，其结合 AO的点状接触钢板的优势，尤其对严重骨折有着非常明显的治疗效果，其设计符合患者肩部关节结构，具有非常高的灵活性以及稳定性，不用在手术之前塑形，并且钢板紧紧贴合在骨折端，这对骨折的愈合以及生长起到良好的促进作用，并且其有缝线孔，可以把肌腱进行连接，能够保持骨折块复位以后骨折端的稳定性。
本文研究结果显示，100例患者全部顺利完成手术，跟踪随访6个月，对患者病情恢复情况给予评估。优80例，良10例，优良率90%，1例患者切口出现感染，和上述相关临床报道相一致。
总之，锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折，能够取得显著的临床治疗效果。使发生并发症的几率明显降低，同时使骨折愈合时间明显缩短，对病情恢复以及预后起到良好的促进作用。
参考文献
1 刘军平.锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折60例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，45(2)：48.
2 赵涛，丘亦军，张岩峰，等.锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折38例疗效分析[J].临床军医杂志，2012，40(5)：1230.
