摘要：目的：讨论输卵管三结套扎方法在绝育术中的应用。方法：通过1161例经腹输卵管结扎术3种结扎方法结扎输卵管，比较3种结扎方法的优缺点。结果：术中出血量：A组和B组均少，C组较多；手术时间：A组、B组较短，C组较长；术后并发症：术后3个月内宫内妊娠A组、B组、C组各1例。结论：输卵管三结套扎方法手术时间较短，血管损伤轻、术中的出血量少、输卵管损伤最轻，感染的机会和远期并发症均较少，相对另外两种方法是一种较好的输卵管结扎手术方法。
关键词：继续医学教育杂志社,输卵管,三结套扎法,绝育术,应用
Application of fallopian tube three junction ligation method in sterilization
Li Xiaoyan
Department of Gynaecology and Obstetrics，the People's Hospital of Wushan County，Gansu 741300
Abstract Objective：To discuss the application of fallopian tube three junction ligation method in sterilization.Methods：We compared the advantages and disadvantages of 3 kinds of abdominal tubal ligation methods in 1161 cases.Results：The amount of bleeding：the group of A and B were less，C group was more；the operation time：the group of A and B were shorter，C group was longer；postoperative complications：within 3 months after operation，the group of A，B，C had 1 cases of uterine pregnancy in each.Conclusion：The fallopian tube three junction ligation method have shorten operation time，blood vessel damage light，less blood loss in operation，the lightest tubal damage，less chance of infection and complications.It is a better operation of tubal ligation method compare to the other two methods.
Key words Fallopian tube；Three junction ligation method；Sterilization；Application
输卵管结扎术是一种适用于女方的安全、永久性绝育手术，通过结扎切断输卵管后，阻断精子和卵子相遇而达到永久性绝育的目的。近几年来随着手术经验的积累，在操作技术、麻醉、器械等方面不断改进，手术的安全性大幅度提高，效果可靠，输卵管结扎术已成为计划生育的主要手术之一[1]。手术可经腹、腹股沟和阴道3种不同途径结扎输卵管。近年来腹腔镜下输卵管绝育术亦应用于临床。由于经腹股沟和经阴道结扎的应用范围小，操作比较困难，技术不熟练者容易引起并发症，目前临床上已不再推广，而腹腔镜下输卵管绝育术在基层也难以普遍开展，因此在女方绝育术中通常采用经腹输卵管结扎术。经腹输卵管结扎术的优点是可在直视下操作，手术操作方便，安全可靠，并发症少，适用范围广，且在各种不同条件和不同时间，即非妊娠期、经阴道人工流产术后、中期妊娠引产后、月经来潮前或后和产褥期都可以进行手术[2]。经腹输卵管结扎术常用的结扎方法有输卵管近端包埋法和输卵管结扎切断法，笔者在计划生育结扎手术的临床工作实践中，运用了输卵管三结套扎法，临床效果较满意。现报告如下。
资料与方法
2004年5月-2012年12月进行结扎手术1161人次，全部为经产妇，年龄24～36岁，分娩次数2～4次；结扎手术时间在月经干净2～10天内312例；月经干净10天至下次月经来潮192例；哺乳期月经未来潮594例；正常阴道分娩后10天内20例；人工流产术后29例；剖宫产同时输卵管结扎6例；中期妊娠引产后24小时内8例。1161例结扎手术随机分为3组：三结套扎方法组387例（以下简称A组），切断结扎方法组387例（以下简称B组），近端包埋结扎方法组387例（以下简称C组）。
经腹输卵管结扎术3种结扎方法：①三结套扎法：手术方法：寻找提取出输卵管后用蚊式钳钳夹输卵管峡部，用7号丝线在输卵管系膜无血管区，在输卵管峡部1cm长的范围内用7号丝线依次均匀地打3道结，结要打紧，查无出血后，将输卵管送回原处。同法处理对侧输卵管。②切断结扎法：手术方法：蚊式钳钳夹输卵管峡部无血管区，在距双折顶端约2cm处，用血管钳挫压输卵管两端。使其出现明显压痕，或以手将钳升合数次，以加强压挫。用7号丝线在两输卵管压痕间穿透输卵管系膜无血管区。先结扎一端压挫部，在环绕结扎另一端压挫部，用剪刀在结扎线以上的折叠顶端约1cm处剪去部分输卵管，检查无出血，并能见到两端的输卵管管腔后，将输卵管送回原处。同法处理对侧输卵管。③近端包埋结扎法：手术方法：蚊式钳钳夹输卵管峡部，在其内侧将1%利多卡因3～5ml（加入1∶1000肾上腺素）注入浆膜下使浆膜膨胀，利用水压分离输卵管浆膜，使血管收缩并远离输卵管，于近血管钳处横切输卵管及其浆膜，再用弯蚊钳游离输卵管，钳夹、结扎近端输卵管，用艾利式钳将浆膜稍向下撕拉1～1.5cm成为袖套样，将近端输卵管包埋在袖套样浆膜内，用4号丝线横逢浆膜袖口处1～2针，打结包埋近端，结扎远端输卵管，游离浆膜外，将输卵管送回原处。同法处理对侧输卵管。
观察内容：分别观察3组手术方法在术中的出血量和手术时间，采用随访的方法观察术后是否有再次妊娠，有无附件炎、月经改变等并发症，随访时间2～6年。
结果
术中出血量：A组和B组均少，C组较多。
手术时间：A组一般4～6分钟，最短3分钟；B组一般3～6分钟，最短2分钟；C组一般8～12分钟，最短7分钟。
术后并发症：术后3个月内宫内妊娠A组、B组、C组各1例。术后3个月3组均无异位妊娠发生。手术后发生附件炎A组18例，发生率4.7%；B组30例，发生率8.2%；C组28例，发生率7.0%。月经改变：A组10例，发生率2.5%；B组16例，发生率4.1%；C组15例，发生率3.9%。
讨论
通过1161例经腹输卵管结扎术3种结扎方法（三结套扎方法、切断结扎方法和近端包埋结扎方法）结扎输卵管，有以下体会：①这3种结扎方法均手术简单，节育成功率高，是我国基层医务计划生育人员经常采用的一种适用于育龄妇女的绝育手术。②A、B、C组中各出现的1例再次妊娠病例，均是因为结扎输卵管时手术时间没有严格控制在月经干净后的3～7天内所致。③在3种结扎方法中，三结套扎方法和切断结扎方法手术时间均较短，但三结套扎方法血管损伤轻、在术中的出血量少、输卵管损伤最轻、感染的机会和远期并发症均较少。切断结扎法血管损伤稍重、在术中的出血量较多、感染的机会和远期并发症均较多[3]。近端包埋结扎法手术时血管损伤重、手术时间较长、在术中的出血量和远期并发症均稍多。综合3种结扎方法的优缺点，笔者认为三结套扎方法相对另外两种方法是一种较好的输卵管结扎手术方法，非常适宜在基层卫生院计生站推广应用。
参考文献
1傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科卷手术学全集[M].北京：人民军医出版社，1995：439.
2重庆医学院妇产科，泌尿科.计划生育手术图解[M].北京：人民卫生出版社，1974：55.
