急性心肌梗塞发病主要是由于冠状动脉的血供应急剧的减少或着中断，从而导致部分心肌产生缺血性的坏死，发病及变化较快，伴有多种并发症，发病时要及时送诊治疗。随着医学的发展，介入心脏病学也随之快速发展，PTCA成为治疗心肌梗塞的最主要的方法之一[1]。
摘要：目的：探讨心肌梗塞急诊PTCA的临床护理配合及体会。方法：我院在2008年2月至2011年1月期间接收诊治80例心肌梗塞急诊患者，所有患者均行冠状动脉腔内形成术（PTCA）进行治疗，并给予相应的全面护理，总结分析治疗效果及并发症的发生情况。结果：80例患者治愈75例、显效4例、好转1例，无一例死亡，总体有效率为100%，无明显的并发症及不良反应。结论：对心肌梗塞急诊患者行PTCA并给予全面的护理配合，可有效的提高患者的治疗效果并降低并发症及不良反应的发生率。
关键词：护理论文投稿,心肌梗塞,急诊,PTCA,护理配合
因其并发症较少、便捷、微创等特点，越来越多的患者选取该种方法进行治疗，而且救治成功的关键就是配合高质量的护理。本次研究对我院在2008年2月至2011年1月期间接收诊治的80例心肌梗塞的急诊患者行PTCA进行治疗，取得了较好的疗效，现就临床护理配合体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院在2008年2月至2011年1月期间接收诊治80例心肌梗塞急诊患者，均在胸痛半天内入院，均通过心电图得到确诊，依据第九版《实用内科学》的标准。其中男65例、女15例，年龄37-77岁，平均（50±3.1）岁。前壁心梗25例、下壁20例、后下壁15例、侧壁10例、前壁合并侧壁4例、前壁合并下壁3例、后下壁3例。其中合并心律失常4例、心源性休克2例。通过冠脉造影结果显示单支病变55例、多支病变25例。
1.2方法及判断标准
1.2.1方法：使患者平卧在导管床上，从右股动脉进行穿刺将8F的动脉导管送入，并使用6F的造影导管进行选择性的冠状动脉造影，并依据心电图的结果确定病变的血管部位、范围以及程度，迅速对病变的血管进行PTCA。主要是将8F的导引导管从外鞘管送入，从而将导引导管和球囊扩张管送至冠状动脉的病变部位，在严密的监护下用压力泵加压使球囊膨胀，从而使狭窄部位被疏通。在需要的时候要置入支架。
术前对患者的焦虑、恐惧等不良心理进行及时的疏导，缓解其不良影响，使患者积极配合手术。并且要对手术中要用到的物品进行详细的准备。术中主要是对心电图及冠脉内的压力变化进行检测，并注意肝素的使用临床表现。术后对心电进行监测，并使患者保证绝对的卧床休息并注意术后的用药。准确记录患者开始活动的时间、住院的时间、并发症及不良反应等情况
1.2.2疗效判断标准：心功能I级以上，为治愈；心功能在I～Ⅲ级之间，为显效；心功能在Ⅲ级以下，为有效；否则为无效。
2结果
80例患者治愈75例、显效4例、好转1例，无一例死亡，总体有效率为100%，均未出现心律失常、附壁血栓、便秘、尿潴留等并发症。患者患者开始活动的时间、住院的时间、症状的改善及对康复的知识掌握的情况见表1。
3讨论
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构也随之改变，导致急性心肌梗塞的病发率及死亡率不断增加[2]。近年来PTCA在临床中被广泛应用[3]。研究表明心肌梗塞早期剧烈的疼痛及病情的反复变化刺激患者的心理，大多数患者的血压变化较大并且无法主动的配合医生，所以急诊时行PTCA与选择性的PTCA相比风险性较大及并发症较多，所以要尽快的给予手术[4]。因此为了降低由于并发症导致的死亡率要给与全面的高质量的护理配合[5]。首先是术前的准备PTCA术仍然具有一定的风险，大多数患者并不了解其相关的知识，所以在病发时，患者往往会产生到恐惧及焦虑等不良心理。此时就需要医护人员向患者耐心的讲解手术方式、并发症、安全性及术中需配合的事项等相关知识，并给予患者一个舒适安静的治疗及护理的环境，消除环境的刺激作用。通过给予心理支持使其积极的配合手术。同时要进行血常规、血型及凝血酶原的时间进行检查，对患者的左上肢、会阴部及双侧的腹股沟部位进行清洁，行青霉素、碘及普鲁卡因的过敏试验。并准备好术中要用到的物品如肝素、造影剂、生理盐水等及各类仪器[6]。然后是术中的监测及护理由于患者的心电变化比较快，要对心电及压力进行严密的监测，若出现异常要及时报告给手术者以便及时采取抢救措施。并准确记录肝素使用时间及造影剂的剂量。在进行造影时，由于某些刺激可导致心率减缓等症状，此时需要及时的对症进行处理，并且用量稍高时可引起恶心及呕吐，此时要给与静脉滴注地塞米松以缓解症状[7]。最后是术后的护理[8]。为了避免术后血栓的形成导致各种并发症，一般会在手术后的1天内给予肝素和阿司匹林等药物起到抗凝的作用，同时要注意抗凝药使用不当的并发症。对患者的生命体征如血压、心跳、体温等进行观察并注意心电图的变化。为了预防水肿及保持血液回流，要使患者保持术侧的肢体伸直，同时要对穿刺部位的敷料渗血情况进行观察。注意观察尿液及大便的颜色、瞳孔、意识等的变化，可预防出血病发症的发生。术后患者要保持绝对的卧床休息，如果出现术侧的肢体末端温度较低及皮肤苍白等现象时要及时报于主治医生以便给予相应治疗，但同时要鼓励患者尽快的进行活动，对于年轻或心功能较好的患者1天内就可以下地活动，而对于年老或者心功能不好的患者最好先进行小范围的床上活动，在情况好转时在进行地下活动。健康教育同手术治疗同样重要，可以加强自我的防范意识，可以通过宣讲疾病的相关知识，使患者对疾病有清楚的认识并了解患病因素及注意事项，可自我预防及防止再次发作。
本次研究对我院的80例心肌梗塞急诊患者给予PTCA进行治疗，在全面的护理配合下，总体有效率为100%，并且无明显的不良反应及并发症，由此可见全面的护理配合是治愈的关键，这就要求护理人员要熟悉掌握手术所需要物品的性能及种类，对该病有深刻的认识，具备良好的职业素质，手术时要集中精力，并且对患者的心理问题进行及时的疏导，确保患者积极的配合手术。
参考文献
[1]何育红.急性心肌梗塞患者的排便护理[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：131
[2]盛怡萍，朱静.观察血清应激指标变化探讨建立新的PTCA专业护理模式[J].护理实践与研究，2012，9（11）：1-4
[3]刘丽，于春玲.54例急性心肌梗塞的临床治疗及体会[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：59
