【摘要】目的：对产后出血病人的护理对策进行总结。方法：对产后出血患者的产前监护、产时监护、发生产后出血及出血性休克时的抢救护理。结果：通过对64例产后出血患者的产前监护、产时监护、发生产后出血及出血性休克时的抢救护理，均治愈出院。结论：及时了解病人的症状，密切观察病情变化，及时治疗和精心护理，能够保障母婴生命安全。
【关键词】产后,出血,护理,对策,体会
资料及方法
2001～2004年收治出血量＞1000ml产妇64例，其中初产妇43例，经产妇21例；未行产前检查5例，院外以产后出血转入我科9例；年龄22～38岁，平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例，顺产26例；出血量1000～2000ml56例，2000～3000ml6例，3000～4000ml1例，＞4000ml1例。出血原因：子宫收缩乏力48例（75%），胎盘因素8例，软产道损伤6例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。
产前应定期检查，加强健康教育，教会孕妇自我监测的技能，对高危孕妇加强管理。
产时监护：第1产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，及时了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。第2产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。第3产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早、粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准确收集测量产后出血量，检查宫底和阴道流血情况，如2小时内阴道出血量＞200ml，应积极查找原因，并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况。
产后出血的抢救：迅速有效补充血容量，马上建立静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，流量4～6L/分，并观察吸氧效果。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩，在按摩过程中将子宫内积血压出，达到止血目的。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。一旦发生休克，应积极进行抢救，在短时间内补足失血量，严密观察生命体征、宫缩及阴道流血量，精确测量出血量并作好记录［1］。
做好心理护理，消除患者紧张心理。
结果
64例均治愈，其中61例迅速止血，2例缩短了病程，1例子宫切除。
讨论
及时了解病人的症状、密切观察病情变化是护理的重点，为治疗和抢救提供了可靠的参考指标。做好产前检查、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。要及时发现产后出血，认真查找原因，确保抢救成功［2］。
重视产前保健，提高分娩质量（严密观察及处理产程），加强产后观察。产后2小时是产后出血发生的高峰期，密切观察产妇生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理［3］。做好患者心理护理，消除其紧张心理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，以防充盈的膀胱影响子宫收缩。给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血，增强抵抗力，预防感染。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
【参考文献】
1何仲,主编.妇产科护理学专科教材.北京:人民卫生出版社,2004:134.
2任莉莉,主编.护士继续教育手册.河南:河南科学技术出版社,1999:63.
3乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997:205-213.
