【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床护理效果。方法：对149例复杂性肾结石患者采用ESWL治疗过程中的临床护理体会，进行了回顾性分析。结果：采用分次ESWL粉碎复杂肾结石，充分术前准备、术后心理护理和体位护理，149例中，有142例(96.6%)结石被完全击碎，97例(65.1%)在6个月内结石完全排净，24例(16.1%)基本排净，58例ESWL后形成输尿管结石，其中45例经综合护理，3个月内结石自行排出；13例再次行ESWL治疗后，结石消除。结论：综合护理是提高单纯ESWL治疗复杂性肾结石碎石和排石成功率的主要因素。
【关键词】体外冲击波,碎石,复杂性,肾结石护理
资料与方法
一般资料：本组复杂性肾结石患者149例，男96例，女53例，年龄21～74岁，平均47±4.8岁，病程2个月～23年。其中有132例患者门诊治疗，17例患者住院治疗。右侧肾结石患者62例，左侧肾结石患者57例，双肾结石患者30例。结石最大8.15cm×3.10cm，最小3.10cm×1.15cm。101例ESWL前尿常规白细胞(+～++)，IVP患侧肾功能基本正常。86例肾小盏轻度积水，24例集尿系统无积水。从结石形态上看，本组86例肾盂结石的分支延伸入1～2个小盏，属细长型结石，12例延伸入3个小盏，5例延伸入所有肾盏，形成分叉状。
治疗方法：84例在碎石中应用止痛药(曲马多100mg)，碎石治疗时患者取仰卧位，冲击波电压8～10kV，平均8.9±0.4kV，冲击波次数1200～2500次，平均2180次。采用分次粉碎法，先肾盂，再下盏、中盏，最后为上盏的碎石治疗顺序。ESWL后口服抗生素预防感染。对较重肾积水者，先轰击边缘及肾盂输尿管交接处，以利流路通畅，术后采取健侧卧位，患侧腰部抬高，配合辅助治疗；积水较轻、无积水或肾功能良好者，结石单发直径＜3cm者，采用一次性冲击；肾盂及部分肾盏结石，先碎肾盂结石，再碎肾盏结石；肾结石同时合并输尿管结石者，先碎输尿管结石，待结石排净后，再碎肾结石；双侧肾结石先碎肾功能较好侧的结石。
统计学方法：统计学软件采用SPSS10.0，计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验。
心理护理：应耐心细致地做好治疗前的疾病宣教，讲解ESWL的方法、效果以及必要性、注意事项，消除紧张情绪。请术后患者讲述亲身体会，消除患者疑虑。
术前准备：碎石治疗前1天应作胃肠道准备，但术前、术中液体入量一定要充足，以保证在碎石治疗过程中有足够尿量以随时稀释并冲走肾盏内的血液，防止血纤维蛋白将结石碎屑包裹成团。
术中护理：观察生命体征。嘱患者平稳呼吸，以免结石随呼吸运动幅度过大而影响碎石效果，要配备1～2名护理人员全程陪护，适当予以言语交流以分散注意力，避免紧张和不安。
术后护理：复杂性肾结石患者ESWL治疗后，早期尽量减少活动，可采取患侧卧位，这样碎石屑由肾脏排出的速度可能会慢一些，以减少碎石屑在输尿管堵塞形成结石的可能性。要注意观察患者的尿量和颜色变化，以判断肾及肾功能受损情况。大多数患者ESWL后都有血尿，一般呈淡红色，2～3次后自行消失，告诉患者这属于正常现象，嘱患者多饮水即可。若血尿重或持续时间长，可给予止血药物。术后患者要卧床休息1周，排尿时注意观察有无碎石沉渣的排出。对于已经形成输尿管结石者，可嘱患者多进行跳跃运动，多饮水维持较多尿量，以利结石的排出。如果结石由较大碎块组成或结石远端有较大碎石块的(即龙头)，应再行ESWL冲击梗阻部位的龙头，促进结石的排出。对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者，可根据其身体情况指导行胸膝卧位或倒立位等体位排石，2～3次/日，每次3～5分钟。ESWL后要注意观察患者有无发热、疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。如有寒战、高热、剧烈腰痛等症状时，要特别警惕因结石碎块阻塞输尿管而引起的严重尿路感染及肾功能衰竭。
结果
本组12例经1次性轰击治疗，68例(45.6%)行2～4次碎石，69例(46.3%)行5～8次碎石。142例结石被完全击碎，碎石成功率96.6%，6个月内结石完全排净97例(65.1%)，基本排净24例(16.1%)，部分排出者21例(14.1%)。
并发症：未有因结石碎块梗阻而引起严重尿路感染及肾功能损害，也未有因并发症而需要肾造瘘者。
讨论
采用ESWL治疗复杂性肾结石的难度较大，因治疗后局部症状如腰痛、血尿和尿频、尿急、尿痛明显，而且结石碎屑在输尿管内有可能形成石街造成梗阻，进而并发严重的尿路感染。所以在复杂性肾结石分次进行ESWL治疗的前后，高质量的专业护理和心理护理，可以减轻患者的痛苦，消除患者的紧张、恐惧和疑虑情绪，使患者主动配合治疗，提高碎石后排石成功率。本组配合心理护理、体位护理等综合护理措施，结石粉碎率、6个月排净率均比较高，未发生严重的并发症。
【参考文献】
1张莲萍,彭风华.体外冲击波碎石术治疗孤立肾结石体会(附31例病例报告).中国现代医学杂志,2006,16(17):2643-2645.
2叶溱,林友岳,王玉珠.输尿管结石并发尿路感染时的体外冲击波碎石术治疗.中华全科医师杂志,2003,2(3):181-183.
3黄爱惜,李沙林.肾铸型结石体外冲击波碎石治疗的观察与护理.外科护理,2006,12(8):726-727.
本文选自省级期刊《吉林医学》 ，《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。国内刊号CN22—1115/R，国际刊号ISSN1004-0412，邮发代号12—41。向全国各级医务工作者提供服务。2010年起改为旬刊。办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，提供多种服务为办刊特性。办刊宗旨：《吉林医学》办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，为广大医务工作者提供人性化服务为办刊特性。主要栏目设有：专题报导、实验研究、临床研究、药物与临床、调查报告与研究、临床经验、综述、病例报告、医院管理、医学教育、护理研究等栏目。收录情况：被中国知网、万方数据等权威数据库收录。
