不稳定型心绞痛误诊一例

　　患者,女,71岁,因反复上腹痛，口唇及双上肢发抖10天,加重2天入院。患者10天前，无明显诱因出现反复上腹痛，口唇及双上肢发抖，持续数分钟至半小时不等，休息后缓解。每日发作约5次左右，伴恶心，反酸，不思进食，当地治疗无好转，2天前，上述症状加重，就诊我院。患者发病以来，无发热，呕吐，胸痛，腹泻，意识不清等。体格检查：脉搏：68次/分，血压120/70mmHg，神情，平卧位。双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，心尖区第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，肝，脾未触及。双下肢无浮肿。辅助检查血糖，血脂，肝功能正常，胃镜示：浅表性胃炎。入院诊断：慢性浅表性胃炎，胃痉挛。给予口服“甲氰米胍，硫糖铝，颠茄片等治疗后病情无明显好转，出现睡眠时亦有症状发生，急查心电图示：肢导联ST段抬高大于1mm，胸导联ST段大于2mm,心脏彩超检查无异常。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。给予休息，减轻心脏负荷及解除冠脉痉挛，防止血小板聚集黏附等治疗后，患者病情缓解，好转出院。
　　讨论：不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合征，系冠状动脉内粥样斑快不稳定而致破裂，继以血栓形成以及血管收缩或痉挛，引起心肌严重缺血所致。患者的心绞痛或为新近1-2个月发生，或系原有的心绞痛以发作频率、时间或程度明显增加，含服硝酸甘油或休息不能缓解为特征。在两周内约15%的患者可因病情加重而发生急性心肌梗死。因此，及时识别和诊断不稳定型心绞痛，对于急性冠状动脉综合征的早期防治和改善预后具有十分重要的意义。所以，要求我们临床医生应详尽了解心绞痛的发病特点与冠状动脉粥样硬化型心脏病危险因素等相关病史，必要时进行实验室检查以明确诊断。本患者由于症状不典型，接诊医生思路狭窄，未及时进行相应的检查及常规的心电图检查导致病人误诊。腹痛的诊断在急诊内科的确诊过程复杂，医生需要养成对上腹痛患者一律作心电图检查的良好习惯，每一名接诊医生都要给病人进行全面的体格检查和在评估，严防对心脏病的漏诊漏治。