电子病历系统应用水平分级评价是衡量医院信息化建设水平的一个重要方法，更是医院信息化建设的纲领性和指导性文件[1]。根据2018版《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》，电子病历系统功能应用水平分级评价共有10个角色39个项目作为考察项目。目前国内各医疗机构，普遍的短板是治疗信息处理，平均级别1.93[2]。随着我国电子病历系统的不断完善，治疗信息管理系统建设的短板日渐凸显出来。
高压氧舱治疗是疾病治疗的一个重要手段，在急诊、神经科、耳鼻喉科、骨科、肿瘤科等治疗中发挥着重要作用，同时，作为特种治疗设备，属于高危操作，国家有严格的流程和管理制度。目前国内医疗机构对高压氧舱的管理方法多为手写登记、纸质记录，往往会出现重复操作过多、检录信息量过大、誊写易出错、巡检流于形式等现象，有重大隐患[3,4]。同时，未能做到统一预约管理、病区医生无法看到治疗记录，整个高压氧舱治疗信息管理与电子病历信息管理脱节，信息不能与电子病历进行及时共享，管理成本较高，管理效能较低，亟待进行信息化改造。
本研究介绍河北省人民医院高压氧舱治疗管理信息系统的设计思路及应用。
1 、需求分析
1.1、 系统功能分析
系统功能分成6大模块、17个功能点。系统功能如图1所示。
1.1.1、 科室管理
包括科室制度管理和科室人员资质管理：科室制度管理实现高压氧舱科室建制与制度管理，将高压氧舱的相关管理制度、三甲条款中与高压氧舱相关的制度导入系统中，方便科室人员随时调阅查看;科室人员资质管理实现高压氧舱专业人员资质、学习记录及培训记录的登记、编辑、删除、查询、预警功能，证书到期前一个月通过院内短信平台提醒相关人员。
1.1.2 、设备信息管理
设备信息管理分为基础信息管理和常规检查管理：基础信息管理包括特种设备管理和高压氧舱基本信息管理;常规检查管理包括高压氧舱的日常维护保养、故障处理、年度检查、预防性维护等登记管理。
1.1.3 、治疗信息管理
治疗信息管理包括分舱管理、登记患者病情变化、知情同意书查看、登记抢救记录4部分，此模块也是高压氧信息系统的核心模块之一。分舱管理是高压氧舱的医师在本系统中对这些患者制定治疗计划并进行排舱等操作;患者结束一次的治疗，高压氧舱医师会登记患者病情变化，同时可查看患者既往的病情变化记录;知情同意书是从电子病历中同步患者在病区签字确认的“高压氧治疗知情同意书”，供高压氧舱医师查阅;抢救记录用于特殊情况下，患者抢救工作结束后高压氧舱医师在系统中补填抢救记录。
1.1.4、 治疗过程管理
治疗过程主要由护士在PDA上完成，PDA上登记的信息同步到高压氧信息管理系统的PC端，供高压氧舱医师查询。
1.1.5 、查询统计
此模块包括操舱人员的日常检查记录、设备人员的日常检查记录、患者治疗信息统计等查询功能。
1.1.6 、系统维护
管理员可以添加删除部分字典、人员角色，分配科室人员的权限等。
1.2 、系统核心流程分析
对于住院患者，高压氧治疗流程是以会诊为起点，以整个治疗过程结束为终点。高压氧治疗流程见图2。
1.2.1、 会诊流程
病房医师在诊疗过程中，认为该患者需要进行高压氧舱治疗，向急诊医学科高压氧舱发起电子会诊申请，申请会诊时会提示高压氧舱治疗的适应证和禁忌证。高压氧舱医师接收到电子会诊申请单后对患者进行评估，若符合治疗适应证且患者同意，患者在“高压氧治疗知情同意书”上进行电子签名，会诊医生在电子病历系统书写会诊意见，在HIS下达高压氧舱治疗医嘱，会诊流程结束。
1.2.2 、高压氧舱治疗流程
会诊流程结束后，高压氧信息管理系统自动提取医生在HIS中对患者下达的高压氧舱治疗医嘱，患者信息流转到高压氧信息管理系统中，高压氧舱医师在高压氧信息管理系统中制定患者的治疗计划，并根据病情、体位及患者其他治疗情况，自动预约每日治疗时间，并将治疗计划及预约信息以短信的形式发送到患者的手机上。
操舱人员首先检查氧舱情况，并在PDA上登记氧舱情况，未完成巡检，系统不允许治疗。患者根据治疗安排到高压氧舱报到，随后操舱人员扫描患者腕带上的二维码，对患者进行身份核对，查看患者的基本信息。
患者进入高压氧舱开始治疗后，护士可通过PDA提取氧气浓度、压力、温度等信息，患者治疗结束后护士扫描患者腕带上的二维码以确认此次舱内治疗结束，系统自动生成治疗记录。
高压氧舱医生在电脑端可查看治疗记录，并定期进行治疗评估，同时可以在高压氧治疗管理信息系统中查看该患者的住院病历、检验检查结果、既往的治疗记录等，以做出综合评估诊疗、调整治疗计划、书写治疗小结等。高压氧舱的治疗记录、治疗计划、治疗小结自动回传到医院综合信息平台，与其他系统实现信息互联互通。病区医生通过住院电子病历系统调取综合信息平台的相关服务，可以在医生工作站查看所管患者的历次高压氧治疗记录。
2 、问题讨论
2.1 、系统特点
2.1.1、 治疗过程电子化
高压氧流程的改造是基于全院会诊流程的全面电子化改造，改造前会诊申请是医生手填，并通过护理员将会诊申请单派送到被申请科室，这就存在护理员配送不及时、会诊单丢失等影响因素;改造后，病区医生只需要在电子病历系统中点选要申请会诊的科室、填写会诊申请单，保存签名后被申请会诊的科室医生就可以在自己的会诊患者列表中看到会诊申请，会诊结束后登录自己的医生工作站填写会诊意见即可，整个会诊流程实现了电子化的闭环管理。
PDA在病区已经广泛被应用于药品、检验、输血等扫码核对工作，但是治疗科室还未涉及。此次在高压氧治疗流程中应用护理PDA，实现患者身份扫码核对、患者扫码入舱、患者扫码出舱、登记陪舱人、登记操舱记录等操作，实现了操舱过程的电子化。相比于改造前患者身份核对靠人工口头询问、操舱过程纯手工记录，改造后保障了患者治疗安全的同时，护理人员的工作效率得到了极大的提升。
利用信息系统，实现高压氧治疗的患者知情同意书、治疗记录、不良反应记录、抢救记录等电子化，方便了医护查看历史记录，为医院节省了纸张耗材费用，同时也解决了纸张容易丢失的问题。
2.1.2、 质量控制
本系统与我院医务管理平台对接，医务处通过医务管理平台可实时查看高压氧舱医师会诊信息、治疗记录、疗效评估等信息，对适应证选择、治疗过程进行全程监管。通过医务处的监管，有助于提升高压氧舱医师的执业水平，规范医疗行为，进一步保障患者的就医安全。
2.1.3 、实现高压氧治疗闭环
电子病历系统功能应用水平分级评价6级标准中，对治疗类系统的闭环提出了要求，此系统的设计实现了高压氧治疗从会诊到患者治疗结束数据回传到信息平台的完整闭环。
2.2、 系统存在的问题
系统目前未实现自动收费的功能，仍需要高压氧舱的工作人员手工从HIS中进行收费操作，下一步计划将HIS收费信息与高压氧信息管理系统互联互通，对此功能进行升级改造。
3 、应用效果
高压氧信息管理系统于2019年9月正式投入使用，已稳定运行1年多，累计治疗3 000余人次，月均治疗200余人次，月均治疗患者30人左右。数据分析与现场访谈显示该系统的应用对高压氧治疗信息管理及科室管理有显着成效，表现在以下4个方面：(1)提升了临床科室与高压氧舱之间的沟通效率，按照每个患者的沟通时间成本30 min，平均每月为高压氧舱医生节省15 h。(2)提升患者就诊效率，节省患者来回奔波时间，提高患者满意度，系统建设前，患者需要拿着会诊单到高压氧舱预约，建设后平均为每位患者节约20 min。(3)进一步保障了患者的就医安全：通过P D A扫描患者腕带来进行身份识别，保证患者身份无误，将患者身份错误率降为0;高压氧舱工作人员通过PDA将设备检查信息上传到系统中，确保设备正常运行。(4)为医院节省了纸张，降低了医院的运营成本。平均每个患者节省20张纸，自2019年9月至今我院高压氧治疗患者500余人，节省1万余张纸。
4、结论
目前，医疗信息化建设已是深化医改的重要内容，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理的前提[5]。治疗系统建设一直以来是医院信息系统建设中最容易被忽视的一环，大部分医院的治疗类系统仍是手工记录日常工作，高压氧舱的信息化实现是一项“试水工程”，我院从高压氧信息系统入手，探索治疗类科室的信息化之路，也为其他医疗机构的治疗类信息系统建设提供了思路。
参考文献
[1]李红霞，舒婷电子病历系统应用水平分级评价平台运行管理实践[J]中国数字医学,2016,11(5):27-30.
[2]舒婷,李红霞,徐帆2018年度电子病历系统应用水平分级评价研究[J].中国数字医学,2019,14(11);6-9.
《高压氧信息管理系统的设计与应用》来源：《中国数字医学》，作者：孙婕; 王泽阳; 刘新平; 张玉洁
