我国公立医院财务管理问题综述

　　摘要：本文针对我国公立医院财务管理过程中普遍存在的问题进行分析和论述，重点从资金来源缺口、预算乏刚性、收入失真、固定资产管理、考核监督等方面进行挖掘和探讨。
　　关键词：公立医院，财务管理，优化
　　公立医院财务管理，是根据经营目标的需要，按照资金运动规律，对医院资金的筹措、运用、回收和分配，进行科学有效的计划、组织和控制。
　　由于传统观念的束缚和国家财政的支持，我国公立医院长期以来缺乏对盈亏的敏感性。鉴于其自身和外部环境特点，形成了多年来财务管理不规范不完善的局面，在一定程度上造成权责不分、缺乏竞争力等问题，严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。
　　一、我国公立医院财务管理的研究现状
　　我国医院财务管理的研究起步较晚，早期研究存在局限性，偏重于医院一线实际统计研究，缺乏专门的理论研究，局限于会计学中的成本核算研究，而系统性、综合性的医院整体财务管理研究严重匮乏。
　　1999年，国家财政部、卫生部颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》正式执行，第一次规定医院实行成本核算、医药分别核算、建立修购基金制度等一系列管理办法，为医院经济改革提供了制度保障，我国医院财务管理研究逐步科学化、规范化。2004年哈尔滨医科大学贺志忠教授提出非营利性医院应吸收社会投资来促进医院发展。2006年天津大学魏亚平提出基于杠杆原理分析医院财务习性，并基于雷达图做出医院财务分析体系设计，首先选择医院财务分析指标，然后进行医院财务分析方法设计，采用雷达图绘制，并进行横纵向比较。2007年北京中医药大学管理学院院长房耘耘教授在《中医院要学会从优质管理中要效益》一文中指出：“目前大多数中医院发展面临困境，表现为病人就诊不便和医院效益不佳等方面。分析原因主要是没有树立先进的管理理念，管理方法滞后，不能真正以病人为中心，没有充分利用公共关系塑造中医院形象等。为此要用优质的管理方法，从管理者、医院自身、病人角度管理中医院，以期达到经济效益和社会效益的双丰收。”提出了利用公共关系管理理念创造医院效益的观点。
　　总之，我国公立医院财务管理的研究还处于起步阶段，相应的研究观点相对匮乏。但随着医疗改革、医疗保险等问题逐渐成为社会关注焦点，对医院自身的经营状况、财务管理的重视也将逐步加强。
　　二、我国公立医院财务管理存在的问题
　　由于体制的束缚和观念的禁锢，我国公立医院的管理运行机制略显陈旧，“等、靠、要”思想依然顽固，参与竞争的意识严重不足，缺乏根据市场调整经营方略的主动性和自觉性，财务管理经验尚浅且问题重重。
　　（一）资金来源缺口较大
　　1.财政补贴偏少。公立医院的定位和性质决定了其补偿方式中政府承担了主要责任。随着公立医院的资金需求不断增加。我国对卫生事业投入的绝对值虽然有所增长，但相对于公立医院的发展需求而言，缺口仍然较大。
　　2.补偿渠道单一。根据医院分类管理文件精神，公立医院补偿路径由3条构成：政府财政补助、医疗服务费、药品销售差价，其中医疗服务费、药品销售差价属于市场补偿。新医改后，取消了原补偿路径中的药品加成，使本来单一的补偿渠道变得更加单一。
　　3.筹资风险增大。在政策鼓励和自身需要的双重刺激下，公立医院在筹资方式上大量采用了负债融资经营策略，这是当前较为普遍的现象。但由于公立医院长期以来依靠国家财政补贴，缺乏对资金运作的了解，使得贷款筹资的风险加大。
　　（二）预算缺乏刚性约束
　　1.约束制度的缺失。目前我国缺少专门针对医院的预算管理制度，缺少控制程序和监督机制，《医院财务制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等制度规范效力不高，没有从根本上解决我国公立医院预算管理制度缺失的局面。
　　2.预算缺乏可行性。虽然预算编制的过程，是一个联系实际、注重绩效的弹性决策过程，但预算一经制定，便应在医院内部具有“法律效力”，应严格按照预算办事，围绕预算展开经济活动，增强预算在医院内部的执行力。目前，预算执行缺乏刚性约束，很大程度上是由于编制过程不够科学造成的。
　　（三）收入失真问题严重
　　1.药品折扣隐瞒部分收入。近年来，医院药品收入比例过高己成为社会关注的焦点，我国政府为控制医院药品收入相继出台了一系列政策和措施。但仍存在“上有政策，下有对策”的情况。一方面，医院表面上遵从政策，在一定程度上降低了药费比重；另一方面，助长了医院隐瞒药品真实收入或变相处理药品收入的风气。
　　2.医疗欠费导致大量应收账款。2003年全国卫生部门医院和卫生所应收账款共计690亿元，占流动资金总额47%，这就意味着接近一半的流动资产被债务人占用，且应收账款不能收回情况时有发生，从而形成坏帐，是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。
　　（四）固定资产管理混乱
　　1.医疗设备闲置浪费。固定资产管理混乱的集中表现为重复引进大型设备，设备的引进购置与应用开发、效益评估相脱节，导致医疗设备大量闲置，造成浪费。研究资料显示：我国三甲医院的医疗设备是全球最先进的，但管理上却很不到位，诸如CT等仪器的功能开发率只达到30％，资源严重浪费。
　　2.科目设置不科学。缺少“折旧计提”，仅使用“固定资产”、“固定基金”对固定资产进行帐务处理；不按照固定资产原值和使用年限计提固定资产折旧，而是按收入的一定比例提取“修购基金”。
　　（五）缺乏考核和监督
　　1.内部考核不健全。长期以来，我国公立医院内部财务考核机制不完善、奖惩力度不健全、财务规章制度得不到真正贯彻、财务稽核范围有限，缺乏完整性和全面性、以医疗业绩考核为主要依据，缺乏其他经济指标的综合考察。
　　2.外部监督不完备。我国公立医院的上级监督部门是当地卫生行政机构，其对医院的监督多侧重于医疗质量本身，常常忽略财务监督，从而造成会计工作秩序混乱、财务信息失真等问题较为严重。
　　综上所述，我国公立医院财务管理缺乏系统控制，其中预算缺乏刚性、成本核算不全面等问题对医院的经营影响巨大，药品折扣的隐瞒、大型医疗设备的浪费等问题对患者就诊产生不利影响。这些问题的凸现，显示出我国公立医院财务管理存在诸多隐患，并对医疗体制改革产生了一定程度的不利影响。医疗事业关系民生大计，以我国公立医院目前管理水平来看，单纯依靠自身能力提高财务管理水平的难度较大，需要政府介入加强经济性辅助指导，医院自身也要相应完善财务管理。
　　
　　
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