【摘要】 在当今高速发展的信息时代背景下，传统的医学教育模式已不能适应当代医学生的需求。随着医学教育模式的改革，目前很多国内外大学开放在线课程给教育方式带来了一场变革。本文借助于“突破传统，借助微课”的思路，构建传统结合微课的多元教学模式，并将其应用于神经病学专业教学中。微课程是一种利用信息技术与教学融合的学习形式，在国外教育领域已得到快速发展，但在目前国内，微课程还处于探索阶段，尤其是在临床医学教学中应用更少。微课程有即时性、互动性及普及性等优点。文章考虑到微课程的优点，利用其优点促进学生及教师的共同成长，提高教学质量。
【关键词】教育改革 ;医学 ;神经病学 ;传统教学 ;多元教学 ;微课程
随着移动互联网时代的到来，人们的学习方式、工具以及环境发生巨大的变化。本文结合教学工作中的一个实例，对微课程在医学教育中的应用进行初步探索。传统的教学模式：急性脑梗死的定义、病因、病理机制、临床表现(根据梗死部位不同表现不同)、治疗及预防，教师逐一讲解。空洞难以直观理解为其最大弊端;而微课程教学能更好地提高学生的积极性、主动性，促进师生互动;并可供学生随时随地观看、学习、讨论，以便更好地掌握内容 [1]。比如可以先放一段患者的临床表现、头颅影像学梗死部位及血管检查狭窄部位的视频，随后讲解急性脑梗死的相关知识点。这样课堂会更生动，能更好地提起学生学习的兴趣，引起其注意力，同时也让学生更好地理解内容。
1 微课程国内外发展的异同
1.1 时间长短
在国外，微课程最早以 60 s 课程 [2] 和 1 min 演讲 [3] 的形式出现;而在我国，微课程的时间大约在 5 ～ 8 min，不宜超过 15 min[6-7]。
1.2 教学形式
现今热议的微课程于 2008 年提出 [4]，其指导思想是一种建构主义，目的是达到在线或移动学习。最初由于某一个重点难点学生不易掌握，或某一个教学环节等对于学生而言有重要学习价值，微课程可以通过声频或视频音像录制的 60 s 课程，以便于学生更好地学习。但在国内微课程被定义为：按照新课程标准及教学实践，教学视频为主要载体，针对某个知识点或教学环节，教师在课堂教学过程中开展教学活动的各种教学资源有机结合体 [5]。由此可见，国内研究者对微课程的理解与国外有明显的不同。因此，研究发现微课程有一优点是主题明确，并且是一种多元化的教学模式。其能满足学习者随时随地的学习需求，有利于学生自主学习，是传统课堂教学的一种延伸和扩展，并且适应了“互联网 +”的时代需求。
2 微课程的功能与效用
2.1 微课程与传统课堂授课的异同
(1)从学生角度来讲，微课程能够把某一概念、知识点、方法、技能等在短于 15 min 的时间内讲解透彻，在最短的时间内抓住学生的注意力，实现效率最大化。比如神经内科常见病帕金森病有三主征“静止性震颤、肌张力增高、姿势和步态异常”，目前可以把临床上患者的典型临床表现放进微课程，让学生先有一感官认识，在讲解此病的临床表现、治疗、病因、发病机制等，这样学生们更好地掌握疾病、理解上课内容，并且在临床实践中见到此类患者能迅速地识别、感性地认识此病，为临床医学生走上工作岗位时更好地处理疾病奠定了一定的基础;
(2)从教学组织形式看，传统的教学模式最大的弊端是难以实现个性化教学，不能兼顾每个学生;而微课程是通过视频播放的形式来教学的，那么学生可以根据自己的长短板和需求随时停止、快进或者回放视频来调整学习进度从而增强了学习的自主性和有效性;
(3)从微课程的制作上看，根据学生的实际情况制作相符的微课程，让学生有选择地观看，更好地完成了因材施教、因人而异的教学目的，并从另一个角度实现了一对一的教学。目前徐州医科大学把在校学生分为普通班及高级班，这也要求我们教师在教学时针对这两种学生不能一概而论，因为高级班的学生要求他们上每节课前需掌握书本内容，此时老师上课内容需要修改，比如极少数时间迅速讲解书本内容或者让学生们自己提书本不懂得内容，重点即绝大多数时间需要延伸书本之外的内容，比如最新指南、最新发病机制的探讨等。也即对于目前徐州医科大学学生教学中，最好制作两种微视频，一类重点基础内容;另一类重点为最新学术进展方面内容。这样即使普通班的同学如果想学习更多地内容也可以利用课外时间学习，这样不同的学生达到不同的教学目的。
2.2 微课程的益处
微课程具有教学形式新颖、时间短、内容精练、随时随地可学习等优点，比传统的课堂授课更能激发学生的学习兴趣和好奇心，这完全符合学生的认知发展心理。授课老师可通过利用图片、音频、视频、动画甚至场景设置等生动的形象来设计授课内容吸引学生学习的注意力，从而改变传统课堂授课的沉闷气氛，让整个课堂活跃起来，调动学生的学习积极性、主动性，激发求知欲，实现更有效的学习。这也更符合学生的学习心理。
2.3 传统教学和微课程相结合
教学环节分为课前、课中和课后 3 种形式 [8-9]。从微课程的使用方式上看：
(1)课前的预习，传统意义上的预习只是根据授课老师的要求学习书本新知识，学生盲目地翻阅书本不能很好地把握学习的重点和方法。而学生利用微课程的可视性和可重复性结合书本预习，能很好地把握学习的重点，并能及时发现问题，而带着问题听课，能更好地提高学习的注意力和效率;
(2)上课时，在传统的课堂上知道知识学习思考的过程仅靠语言、板书来传递，而学生难以理解及掌握学习的知识。传统教学结合微课程后，可以生动地、直观地展示知识内容，有利于调动学生的积极性，使学生更好地掌握知识并成为课堂的主人;并且授课老师有针对性地答疑解惑、阐述各知识点之间的逻辑联系，也有利于学生进行知识的梳理，勾勒知识框架，建立完整的知识体系;
(3)下课后复习，传统意义上学生的复习只有书本及自己的笔记，而微课程结合传统教学后，学生利用微课程的可视性、可重复性反复巩固课堂知识点直至完全掌握。一些知识点难点不容易掌握的，也可以观看别的授课老师的授课内容来学习、理解直至完全掌握。况且每个学生的学习能力因人而异，有点学生学习能力强，课堂上掌握的内容多，可以有选择性的复习授课内容，提高了学习的效率。在神经病学教学中，我们不用在“课前、课中、课后”3 个教学环节都设计相应的微课程，只针对“课中”这一教学环节重点设计，利用书本知识点结合各种临床症状的视频、发病机制的图片、目前有效的治疗及治疗后患者预后等制作微课程，从而实现微课程作为教学的辅助资源，插入课堂中。这样，既能保留传统教学的优势(教师引领学生进行深度学习)，也能利用微课程的特点(可视性)吸引学生学习的兴趣，激发学生学习的积极主动性，提高教学质量。微课程的出现对教师提出了更高要求，尤其是在临床教学中：首先，要求授课老师平时注意积累与授课内容有关的图片及视频，再根据教学内容进行课程分析，设计教学方案。编写微课程脚本时要求老师对微课程的录制软件必须熟练掌握以便更好地整合资料素材;其次，因为微课程里的教学视频和图片是老师们平时一点一点积累的，这就对授课老师提出更高的学术要求并需要注意平时知识点的积累，所以这样临床教学的老师们能更好地处理课堂质疑和引导知识结构;最后，因为微课程的制作需要耗费更多的时间及精力，这样也就要求教师们具备良好的师德和敬业精神，并且能更有效地实施传统和微课程结合的多元教学模式。
3 微课程在医学教学中的应用现状
近年来，随着微课程的逐渐发展，在医学教学中也出现了微课程的教学，并且在医学基础教学中微课程迅速开始 [12]，比如医学英语、医学统计学、医学化学等基础学科 [13-16]。而临床医学是一门知识点多且零散，相互交集又相互不同的应用学科。在临床教学过程中，教师制作的讲解视频主要针对各基础知识点来制作，比如各种临床表现、影像学特征、操作技巧等零碎知识点，并且要求一般压缩在 10 min 内，这就给临床教学带来了极大的负担 [10-11]。在传统授课中学生不能掌握的知识点，通过微课程的智能终端在线学习，帮助教师与学生实现随时随地、有针对性的临床教学，满足了医学教学的理想要求。由此可见，微课程是学生进行课堂内容的辅助补充性学习资料。随着微课程教学效果的不断得到肯定，各个临床基础课目及临床课目也逐步引入微课程教学 [17-18]。微课程具有能将零散的医学知识点组织成有效的知识网络的优点，并以不同的形式直观地展示给医学生，更好地帮助医学生理解、掌握繁杂的知识网。
4 微课程的不足之处
微课程在医学基础教学中应用广泛，但在临床医学教学及临床实践教学中的应用仍不足，尤其是在指导学生培养临床思维、掌握临床操作技能的教学活动中微课程应用就更加不足。当前临床实践的大部分教学还是围绕“传、帮、带”的师徒式教学进行，未能实现微课程的系统化教学。目前尚无按学科门类或按疾病种类分类的系统临床微课程来指导学生学习疾病的临床知识和临床操作技能，尚无将疾病的病理过程与疾病的生化改变、临床表现、治疗手段等知识点相结合的综合微课程辅助学生了解、掌握疾病的发生、发展过程。
参考文献
[1] 张一春 . 挑战传统教学 引领教学创新——谈微课的内涵意义与建设应用 [J]. 江苏教育，2015(40)：9-12.
[2] McGrew LA. A 60-second course in organic chemistry[J]. J Chem Educ，1993，70 ：543-544.
[3] Kee TP. The one minute lecture[J]. Educ Chem，1995，32(4)： 100.
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