中药内服灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎56例

　　1临床资料
　　56例中，男性27例，女性29例；年龄最小17岁，最大70岁，平均年龄43岁；病程最长11年，最短2个月，平均病程5.4年。全部患者临床表现结合结肠镜检查，符合1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订的诊断标准。中医辨证分为3型，脾肾阳虚型28例，肝气乘脾型17例，胃肠湿热型11例。
　　2治疗方法
　　2.1内服：脾肾阳虚型治以温肾健脾，固肠止泻，予四神丸加减。药用：补骨脂30克，吴茱萸6克，肉豆蔻10克，炒扁豆30克，炒山药30克，制附子9克，党参30克，白术30克。肝气乘脾型治以疏肝健脾，予痛泻药方加减。药用：白术30克，白芍15克，陈皮10克，防风10克，木香5克，枳壳10克，炒扁豆30克，炒山药30克，炒三仙各15克。湿热型治以清热化湿，予葛根芩连汤加减。药用：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，木通10克，车前子15克。若舌苔黄腻伴有里急后重，大便脓血者，可用芍药汤加味，即本方加白芍10克，木香10克，槟榔10克，大黄6克；若舌苔黄腻伴有晨起即泻，形寒肢冷者，用
　　葛根芩连汤合四神丸。中药每日一剂，水煎服。
　　2.2灌肠：黄连10克，黄芩10克，木香10克，白芍10克。文火煎至150——200毫升，再入锡类散1克。待温度适宜后，置入灌肠器中，肛管插入20厘米，保留灌肠，每次4小时，每晚1次。以上内服、灌肠均2周为1疗程，4个疗程观察疗效。
　　3疗效观察
　　3.1疗效标准：根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制订的疗效标准。治愈：临床症状消失，结肠镜可见粘膜基本恢复正常；好转：临床症状有不同程度减轻，结肠镜可见较治疗前有所改善；无效：临床症状及结肠镜检均未见改善。
　　3.2治疗结果：治愈36例，好转14例，无效6例，总有效率89.3%。
　　4讨论
　　慢性溃疡性结肠炎属于祖国医学泄泻、痢疾、便秘、腹痛等范畴。湿热型多为饮食不洁，过食生冷、肥甘厚味、辛辣之品，或情志所伤，致使脾胃受损，传导失职，升降失调，水湿内生，致腹痛泄泻。水湿内停，蕴久化热，热蕴于肠，损及脉络，血热互结，则下痢脓血，给予葛根芩连汤或芍药汤清热化湿，调气行血。方中葛根既能清热，又能升发脾胃之气以止泻痢；黄芩、黄连苦寒燥湿以解肠中热毒；大黄苦寒，荡涤湿热，助黄芩、黄连泻火燥湿；木香、槟榔调气导滞，皆属“通因通用”之法；当归、白芍和营行血。脾肾阳虚型为脾胃受损，运化失司，水湿内生，发为泄泻，泄泻日久，累及肾阳，肾阳虚衰，不能温养脾阳，加之黎明之前阳气未振，阴气较盛，故晨起即泻，腹痛肠鸣，给予四神丸温补脾胃，固肠止泻。方中补骨脂、制附子温补命门之火为君药；肉豆蔻、炒扁豆、炒山药、党参、白术温脾暖胃，涩肠止泻；吴茱萸温中祛寒共为臣药。君臣相配，脾肾兼治，肠得固摄，久泻可止。肝气乘脾型为七情所伤，气机失利，肝失调达，横犯脾胃，故胸胁满闷，嗳气少食，腹痛即泻，泻后痛减，给予痛泻药方疏肝健脾。方中白术健脾补中，燥湿止泻；芍药养血柔肝，缓急止痛，二药相配，补脾抑肝；陈皮、木香、枳壳、炒扁豆、炒山药、炒三仙理气和中，助白术健脾祛湿；防风辛润，散肝舒脾，调畅气机，又能升阳止泻。全方和用，泻肝补脾，调理气机，则痛愈泻止。
　　因慢性溃疡性结肠炎多发于乙状结肠、降结肠、横结肠之间，由于病变部位较远，故配合中药保留灌肠，使药物直接作用于病变部位，从而提高疗效，缩短疗程。内服外用相结合，疗效甚佳。