激光联合药物灌注治疗泪道阻塞的临床观察

所属栏目:药学论文 发布日期:2010-10-09 08:22 热度:

  [摘要]目的:观察Nd:YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞的临床疗效。方法:采用WHJ-100C电脑型Nd:YAG激光治疗机对泪道阻塞部位进行光凝、汽化,疏通后留置润舒滴眼液,术后根据病情冲洗泪道。结果:对本组231例(267眼)随访1~6个月,治愈251眼,好转16眼,无效0眼,治愈率94%。结论:YAG激光联合润舒滴眼液治疗泪道阻塞疗效高、损伤小、颜面不留瘢痕,临床观察无严重并发症。
  [关键词]泪道阻塞;YAG激光;润舒滴眼液
  
  泪道疾病是眼科的常见病,虽不严重,但长期溢泪给患者生活带来极大不便。传统的泪道冲洗、泪道探通,泪道留置管、泪囊鼻腔吻合术等不是效果欠佳,就是损伤重、花费大。我院于2003年1月~2004年3月采用激光联合药物灌注对231例(267眼)进行治疗,取得良好效果,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1临床资料本组231例(267眼)中,男性86例(102眼),女性145例(165眼),年龄13~67岁,病程2月~30年,泪小管阻塞24例(27眼),泪总管阻塞17例(19眼),鼻泪管阻塞190例(221眼)。
  1.2(1)采用武汉华大电子设备有限公司生产的WHJ-100C电脑型YAG泪道激光机。特制9号空芯泪道探针(带针芯)、泪点扩张器、泪道冲洗针头、生理盐水、庆大霉素针及润舒滴眼液进行治疗。(2)单纯泪道阻塞可直接手术,泪囊脓液较多者常规用抗生素冲洗泪道3~5天,脓液明显减少后方可手术。术前检查患者鼻腔有无鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等,如有上述症状需作相应处理后再进行泪道激光。(3)患者仰坐在治疗椅上,常规用0.5﹪地卡因小棉球贴附麻醉泪小点,用2%利多卡因冲洗泪道,扩张泪小点,对上泪道阻塞患者,直接用光纤插入泪道探明阻塞部位,激光击射(能量150mj,频率20Hz)。对鼻泪管阻塞患者,将带芯泪道探针按常规泪道探通法进入泪道,到阻塞处拔出针芯,插入光纤击射(能量200mj,频率20Hz)。至阻力消除并有落空感后,用生理盐水冲洗泪道,确认通畅后,将导针留置10~15分钟,然后以庆大霉素氟美松混合液边退针边推药,冲洗完毕向泪道注入0.5ml润舒滴眼液。术后应用抗生素滴眼和1%麻黄素滴鼻,隔日用三联液冲洗泪道,然后注入0.5ml润舒滴眼液。以后每3~5天冲洗一次,一般冲洗2~4周。
  2结果
  2.1疗效标准治愈:泪道冲洗通畅;无溢泪;好转:冲洗尚通畅、仍有溢泪;无效:冲洗不畅且有溢泪。
  2.2疗效本组231例(267眼)经1~6个月随访,治愈251眼,好转16眼,考虑“泪液泵”作用减弱或消失引起〔1〕无效0例,治愈率94%,其中12眼经二次激光治疗后治愈。
  3讨论
  泪道阻塞传统的探通、穿线和单纯插管治疗只能引起暂时的机械性的扩张作用,支撑物拆除后往往因组织的张力作用又自然合拢,不能从根本上解除泪道阻塞,故成功率低,复发率高。手术治疗能切除泪道阻塞或重建通道,但因手术操作复杂,组织损伤大,出血多,费用高,术后颜面部残留永久瘢痕,使患者难以接受。Nd:YAG激光具有方向性好,穿凿力强,对周围组织不造成损伤等优点,〔2〕有利于恢复泪道本身的管状结构,成功率高。本组231例(267眼),一次穿透可达100%,治愈率94%,较手术安全性好、不留瘢痕,操作简便,痛苦小;个别患者一次治疗不成功,还可再次进行激光治疗。
  治疗后不留置导管,有利于引流,方便术后泪道给药,故继发感染少,又可避免留置管对泪道粘膜的刺激,利于组织水肿的消退。激光打通后于泪道内注入0.5ml润舒滴眼液,其成分为透明质酸钠和氯霉素,对泪道起润滑促进上皮修复抗菌消炎作用。据我们观察,使用润舒滴眼液作留置物优于素高捷疗和眼膏。素高捷疗价格昂贵且无抗菌成分,眼膏易于蓄积于泪囊内影响泪液排除。在治疗过程中,导光纤维头端应伸出空芯针头端2~3mm,不要于探针头平齐,否则探针发热易烫伤周围组织。入如果术后冲洗欠通畅,可用探针行泪道扩张。〔3〕本组观察无严重并发症。
  参考文献
  1. 严密,主编.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.53~54
  2. 李晓陵.《中国激光医学杂志》,1994,3:180
  3. 王圣祥等.《中国实用眼科杂志》,1997,15:309

文章标题:激光联合药物灌注治疗泪道阻塞的临床观察

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