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穴位贴敷联合艾灸干预失禁性皮炎23例效果观察

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-12-03 10:18 热度:

   失禁性皮炎(incontinent-associated dermatitis, IAD)是指皮肤持续性暴露在尿液或粪便环境中因刺激而形成的皮炎,可伴有皮肤缺损、渗出、水肿、溃烂等,多发于危重症患者[1]。IAD发生后,护理的目标是保护皮肤免受进一步受损,建立良好的内环境以促使皮肤进行自我修复,同时应合理治疗和护理大小便失禁的情况[2]。临床治疗多单用或联合使用凡士林软膏、氧化锌油、造口护肤粉、水胶体敷料等,其疗效有待加强。IAD属中医学“湿疮”范畴,风、湿、热邪客于肌肤,气血亏虚,经络受阻,肌肤失养而致皮肤受损,基本治疗原则为行气活血、解毒生肌、通络散瘀[3]。Meta分析结果显示,中医药治疗IAD具有独特功效,效果良好[4]。本研究对23 例IAD患者在外用莫匹罗星软膏的基础上采用穴位贴敷联合艾灸进行干预,在改善患者皮肤红肿、疼痛,促进皮损愈合方面取得了满意效果,现报告如下。

穴位贴敷联合艾灸干预失禁性皮炎23例效果观察

  1、 临床资料

  1.1、 一般资料

  将2019年2月至2020年2月由我院收治的46 例IAD患者随机分为观察组和对照组,每组各23 例。观察组中,男8 例,女15 例;年龄50~69岁,平均(61.93±7.28)岁;病程1~20 d, 平均(7.12±2.36)d; 皮炎程度:轻度5 例,中度15 例,重度3 例。对照组中,男10 例,女13 例;年龄55~70岁,平均(62.07±7.13)岁;病程3~15 d, 平均(7.19±2.40)d; 皮炎程度:轻度4 例,中度14 例,重度5 例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 、诊断标准

  参考文献[5]中的诊断标准制定。大小便失禁,环境潮湿,多发生于肛周、会阴、臀部、大腿内侧,皮损呈斑点状,分布不均匀,周围皮肤多侵犯表皮或真皮,伴有瘙痒、灼痛。轻度:皮肤完整,有轻度发红和不适;中度:中度发红,皮肤剥脱,大小水疱或小范围部分皮层受损,伴有疼痛或不适;重度:皮肤变暗,呈深红色,大面积皮肤剥脱受损、水疱或渗出。

  1.3、 纳入标准

  1)符合上述诊断标准;2)年龄50~70岁;3)患者思维清晰,表达能力正常,能配合护理;4)患者及家属签署知情同意书。

  1.4 、排除标准

  1)伴有直肠低位恶性肿瘤、肛周脓肿、肛门脱垂或消化道出血;2)患有糖尿病;3)伴有其他皮肤疾病;4)继发真菌感染者。

  2 、干预方法

  2.1、 对照组

  予莫匹罗星软膏外涂。患者便后采用温水清洁肛周、臀部、大腿内侧及带有大小便的皮肤,纱布擦干,皮炎处涂抹莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司,批准文号:国药准字H10930064,规格:20 mg/支),待干后每2 h协助患者翻身,3次/d, 并保持床单清洁。

  2.2、 观察组

  在对照组基础上加用穴位贴敷、艾灸干预。1)穴位贴敷:选取关元、天枢、足三里,将吴茱萸与醋调和后用无菌贴将黄豆大小药膏敷于以上穴位,2 h/d, 1次/d。2)艾灸:选取神阙穴及肛周、会阴、臀部、大腿内侧、腹股沟等皮损部位的阿是穴,点燃艾条并与施灸部位保持2 cm距离,神阙穴温和灸10 min, 阿是穴回旋灸15 min, 以温热无痛感为宜。对于昏迷患者,施灸者采用食指和中指感受艾灸部位的温度以防止烫伤。2次/d。

  2组均干预14 d。

  3 、效果观察

  3.1 、观察指标

  1)皮肤情况:①皮肤红肿面积、皮损面积(cm2); ②疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价疼痛程度,0分为无痛,10分为不能忍受的剧痛,令患者根据自身疼痛程度进行0~10分的评分;③皮损部位温度(皮温):红外点测温仪测定皮损中点及3、6、9、12点温度(℃),取其平均值。2)干预前及干预后7、14 d的大便次数和形状评分。次数评分:≤3次/d为0分,4次为1分,5~6次为2分,>6次为3分;形状评分:正常为0分,糊状为1分,水样状为2分。3)护理满意度。采用我科自制护理满意度调查表,统一发放、统一收回,由患者本人或家属填写,分为非常满意、满意和不满意。

  3.2、 疗效标准

  参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定。治愈:皮肤恢复正常,痛感消失;显效:皮肤糜烂部位愈合,疼痛缓解,皮肤仍发红;无效:皮肤无改善或加重。

  3.3 、统计学方法

  采用SPSS 21.0软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x?±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

  3.4 、干预结果

  3.4.1 、2组综合疗效比较

  总有效率观察组为91.30%,高于对照组的65.22%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

  3.4.2 、2组干预前后皮肤情况比较

  干预前2组患者皮肤红肿面积、皮损面积、疼痛程度、皮温比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者皮肤红肿面积、皮损面积均较干预前减小、疼痛程度评分较干预前下降,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组皮温干预前后组内比较及干预后组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表2)

  3.4.3 、2组干预前及干预后7、14d大便次数和形状评分比较

  干预前2组大便次数和形状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后7、14 d 2组大便次数和形状评分均较干预前下降,且观察组下降幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表3)

  3.4.4、 2组护理满意度比较

  护理满意率观察组为100%,对照组为78.26%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表4)

  4、 讨 论

  IAD发生的原因为大小便失禁,小便失禁在会阴部形成潮湿环境,尿液中的氨会改变皮肤的酸性pH值,使皮肤处于碱性环境中;同时尿液增加皮肤和床单之间的摩擦,降低皮肤对外界刺激的耐受性。大便中蛋白酶减弱了皮肤角质的保护功能,水样便呈碱性,与皮肤接触面积较大,易损伤皮肤,同时大便中的大肠埃希菌和真菌还可引起皮肤的继发感染[7]。IAD是临床上较为常见的皮肤问题,有预见性地进行护理,正确评估患者发生IAD的风险和严重程度,并制定系统合理的干预措施,可以有效减少IAD的发生,减轻患者痛苦,提高护理质量[8]。莫匹罗星是外用性抗生素,用于革兰阳性菌的感染,同时具有较好的收敛、止血、干燥及止痛的作用。IAD患者因炎症浸润而皮肤局部红肿、表皮受损,外涂莫匹罗星软膏可保护创面,减少渗出液,预防感染,促进创面愈合[9]。

  中医药可多途径治疗IAD,疗效较优。本研究采用吴茱萸穴位贴敷联合艾灸干预IAD患者,取得了满意疗效。吴茱萸可燥湿理气、止痛温中,将其贴敷于穴位上,可疏通经络、调和气血、调整阴阳。所选取的穴位中,关元培补元气、驱除外邪;天枢为大肠之募穴,可疏调肠腑、理气化滞,调整肠道传导功能和大便的次数及性状[10];足三里健脾和胃、通络益气,促进皮肤再生[11]。3个穴位相配,调和气血、通络除瘀、消肿祛湿,促进肿痛消失和皮损恢复,改善大便失禁的情况[12]。中医学认为,艾灸借助外来之火传热于腧穴传热以助内部阳气,祛风除湿,散结消肿。艾灸使用的艾条主要成分为艾绒、高良姜、降香、广藿香、白芷、香附、桂枝、陈皮、川乌、丹参等,以上药物合用可温通经络、行气逐瘀、消肿祛湿[13]。现代中医学认为艾条燃烧的热量可扩张局部血管,促进血液循环,加快组织水肿和炎症的吸收,有助于IAD患者皮损的愈合;艾灸还可消毒周围皮肤,保持创面处于干燥的环境,加快肉芽组织生长和创面愈合;艾条中的药物能提高细胞能量,调整脏腑功能,提高患者新陈代谢,增强其抵抗细菌的能力,促进康复[14,15,16]。神阙穴是治疗大便失禁的要穴,艾灸此穴可温阳散寒、除湿止泻[17]。艾灸阿是穴可改善血液循环,促进炎症吸收,加快创面愈合。IAD患者在应用穴位贴敷和艾灸等护理措施之前,需先用温水清洁多发部位的皮肤,清洗动作轻柔,清洗完毕后采用纱布擦拭,在涂抹莫匹罗星软膏时应分开褶皱部位涂抹均匀,涂抹位置超过皮炎的面积。干预时应执行无菌操作以免污染创口,加强患者的营养支持和饮食安全,增强患者的免疫力,防止因食物不洁而导致患者腹泻。

  本研究结果发现,观察组总有效率为91.30%,高于对照组的65.22%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者皮肤红肿面积、皮损面积、疼痛程度、大便次数和形状评分、护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明在莫匹罗星的基础上加用穴位贴敷、艾灸干预对IAD患者效果显着,可显着改善皮肤红肿和疼痛,促进皮损愈合,改善大便失禁的情况,值得推广。

  参考文献

  [1]李日庆中医外科学[M] 2版北京:中国中医药出版社, 2007:166.

  [2]刘欢,田永明, 冯倩,等.标准化管理流程在危重患者失禁性皮炎防治中的应用效果[J].广西医学, 2020,42(10):1328-1331.

  [3]王泠, 郑小伟,马蕊,等国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J]中国护理管理, 2018,18(1):3-6.

  《穴位贴敷联合艾灸干预失禁性皮炎23例效果观察》来源:《湖南中医杂志》,作者:陈萌,刘霞辉,吴燕妮

文章标题:穴位贴敷联合艾灸干预失禁性皮炎23例效果观察

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