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基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-11-16 10:10 热度:

   葡萄膜炎是一类病因复杂[1]、易于复发的眼病。4%~10%的失明因葡萄膜炎引起,在致盲眼病中占重要地位。该病多发于青壮年、且多为不可治的失明[2,3],给病人及社会带来了严重的危害,同时也影响病人的生活质量。随着国内学者对中医体质与葡萄膜炎关系的深入研究,发现对葡萄膜炎病人进行病理体质纠偏,可提高临床疗效,改善病人的生存质量[4]。郝小波等[5]在中医体质辨识理论指导下,通过中医疗法纠正葡萄膜炎病人偏颇体质,取得较好的临床疗效。本研究为不同体质病人实施个性化护理方法,现将结果报道如下。

基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  选择2018年1月—2020年5月广西某医院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例,其中男32例,女28例。由两位副主任中医师对病人进行体质辨识,随机分为观察组和对照组各30例。两组病人的性别、年龄、病程、住院时间等比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:(1)符合《实用眼科学》葡萄膜炎西医诊断标准的病人;(2)14~75岁,男女不限;(3)意识清楚,能够配合问卷调查者;(4)病人自愿参加本研究。排除标准:(1)符合纳入标准,但病人及陪同人员不愿意合作者;(2)不符合纳入标准,或资料不全等影响统计分析者;(3)合并有心、脑血管,肝、肾和造血系统等严重疾病,或有精神障碍,不能配合调查问卷者。体质分型标准:中医体质学分型标准根据2009年实施的《中华中医药学会标准——中医体质分类与判定标准》(ZYYXH/TI57—2009),将纳入研究对象分为平和质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质、气虚质、阴虚质、阳虚质、特禀质。

  1.2、 治疗与护理方法

  1.2.1、 对照组治疗及护理

  1.2.1. 1、 常规药物治疗

  西医治疗:(1)明确病因,应用激素或免疫抑制剂,激素用量依据外院用量递减,或不再使用激素,如疾病复发者给予泼尼松片1.0~1.2 mg/kg口服,肝功能差者酌情使用甲泼尼龙琥珀酸钠。(2)病毒性葡萄膜炎、梅毒性脉络膜视网膜炎、结核性脉络膜视网膜炎病人在对因治疗基础上应用糖皮质激素。前葡萄膜炎病人滴普拉洛芬眼液、复方托比卡胺眼液或依病情需要以阿托品凝胶散瞳,同时应用皮质类固醇眼液和/或眼膏,用药过程中注意监测眼压。中医治疗:在西医治疗基础上针对不同体质的病人给予相应中药口服。

  1.2.1. 2、 常规护理内容

  (1)入院宣教:按照病人的接受能力进行入院宣教,通过与病人交流收集基础资料,分析病人目前病情。(2)心理护理:运用移情、倾听等技巧与病人进行有效沟通及心理疏导,树立治疗信心,更好地配合治疗。(3)用药护理:教育病人遵医嘱服药,不能自行增减剂量或停药。向病人讲解所用药物的名称、作用、不良反应、注意事项以及用药时间长短,以取得病人的理解和配合。(4)生活护理:室内光线暗,外出时戴防护镜以减少光线刺激。保持环境整洁,防止跌倒,教会病人使用传呼系统。(5)病情观察及护理:对患眼病情变化、并发症及全身情况进行观察,观察患眼疼痛程度、视物、畏光情况等。(6)疾病知识宣教:包括葡萄膜炎的发病因素及容易复发的特点;葡萄膜炎的症状、体征及治疗方法;出院宣教;复诊指导。

  1.2.2 、观察组治疗及护理

  在对照组的基础上进行辨体施膳,为不同体质类型葡萄膜炎病人制定中医食疗方案。

  1.2.2. 1 、平和质

  属正常体质。(1)食疗原则:均衡膳食,全面协调;(2)食疗方案:多吃五谷杂粮,合理搭配,少食过于油腻及辛辣食物;(3)推荐食物:无特殊偏颇选择要求,五谷杂粮、蔬菜、瓜果、鱼、虾、蛋、肉合理搭配均可。

  1.2.2. 2、 湿热质

  (1)纠偏原则:清热利湿;(2)食疗方案:食疗以清热降火,渗水利湿食物为主;(3)推荐食物:选择清热祛湿的食品,如冬瓜、绿豆、鲤鱼、海带、鱼腥草、泽泻、浙贝母等;少食生湿或温热的食物,如芒果、羊肉等;(4)食疗方:如冬瓜薏米汤。

  1.2.2. 3 、痰湿质

  (1)纠偏原则:健脾,化痰祛湿;(2)食疗方案:针对性食用健脾益气、化湿利水的食物;(3)推荐食物:如扁豆、木瓜、泥鳅、粳米、芡实、山药等,不吃肥甘甜腻、生冷滋润、过咸以及寒凉、苦寒的食物,如各种饮料、苦瓜、西瓜等;(4)食疗方:如白果薏米汤。

  1.2.2. 4、 气郁质

  (1)纠偏原则:行气解郁,益气健脾;(2)食疗方案:食用疏肝解郁、调畅情志、健胃益气的食物。(3)推荐食物:多食行气食物,如白菜、萝卜、山楂、陈皮、木香、玫瑰等具有行气解郁,消食醒神作用的食物;(4)食疗方:如橘皮粳米粥。

  1.2.2. 5、 血瘀质

  (1)纠偏原则:活血化瘀兼以行气;(2)食疗方案:活血化瘀食物为主,酌加具有理气效果的食物;(3)推荐食物:如山楂、藕、黑鱼、红糖、自芍、当归、玫瑰花等;不宜多食温燥、油腻及寒凉的食物;忌食具有涩血作用的食物,如柿子、乌梅等,可适量饮用葡萄酒(30 m L/d);(4)食疗方:如鲜藕炒木耳、山楂、内金。

  1.2.2. 6 、气虚质

  (1)纠偏原则:益气健脾;(2)食疗方案:健运脾胃的食物为主;(3)推荐食物:选择益气健脾、营养丰富的药膳,如粳米、南瓜、山药、鲈鱼、人参等;不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热等寒热偏性较明显的食物,如苦瓜、西瓜、羊肉、辣椒等;少食有耗气作用的食物,如槟榔、生萝卜之类;(4)食疗方:如炒扁豆淮山粥。

  1.2.2. 7 、阴虚质

  (1)纠偏原则:滋阴润燥;(2)食疗方案:宜食用消凉润补,滋阴润燥的食物;(3)推荐食物:多食甘凉滋润食物,如甲鱼、蚌、冰糖、北沙参、麦冬等,少吃葱、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品,忌食辛辣刺激、煎炸爆炒、湿热干燥及滋腻等食品;(4)食疗方:如百合粥等。

  1.2.2. 8 、阳虚质

  (1)纠偏原则:温阳散寒;(2)食疗方案;宜选温补散寒的食物,出现腹泻,可酌情用收涩类、益气健脾类食物;(3)推荐食物:如韭菜、葱白、龙眼肉、胡椒、羊肉、白芷、补骨脂、樱桃,忌生冷瓜果及寒凉食物,如螃蟹、西瓜、梨、等;(4)食疗方:如当归生姜煲羊肉汤。

  1.2.2. 9 、特禀质

  (1)纠偏原则:固护肾肺脾三脏,远离致敏食物;(2)食疗方案:症状各异,根据主要表现选择不同食物,该体质过敏季节适应力差,饮食需清淡均衡,搭配合理。不食用致敏、腥膻发物及辛辣的食物;(3)此体质较为复杂,需要根据相关体质特征予以调养,尽量少食蚕豆、荞麦、蟹子、咖啡及浓茶等含易致敏物质、腥膻发物的食物。

  1.3 、评价指标

  (1)疗效评价。治疗1个月后评价两组疗效。治愈:视力恢复至发病前或达1.0以上,眼部自觉症状消失,房水闪光(-),角膜后沉着物(KP)(-),眼底无活动性炎性反应;显效:视力提高4行以上,眼部自觉症状减轻,房水闪光明显减轻或消失,眼底改变明显好转;好转:视力提高2行以上,眼部自觉症状减轻,房水闪光明显减轻,眼底改变明显好转;无效:视力及炎性反应治疗前后无变化。(2)复发率。两组病人治疗后6个月进行随访和评估,比较两组复发率。疾病复发标准:经专业眼科医生评定葡萄膜炎病情显效或好转后,病人再次出现眼前节炎症或眼后节的炎症改变,视力下降。(3)生存质量。采用于强等[6]编制的视力功能损害眼病病人生存质量量表于治疗前及治疗后6个月评估两组病人生存质量。

  1.4 、统计学方法

  采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料采用χ2检验;定量资料以均数±标准差表示,进行t检验、方差分析,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 、结果

  2.1、 两组病人疗效比较(见表1)

  2.2、 两组病人出院后6个月复发情况比较(见表2)

  2.3、 两组治疗前及治疗后6个月生存质量评分比较(见表3)

  3 、讨论

  葡萄膜炎属于中医的“瞳神干缺”范畴。以中医理论为指导的中医体质学说通过研究人类各种体质特征、不同体质类型的生理及病理特点,从而指导疾病的治疗和预防[7]。体质是先天、后天因素共同作用的结果。王琦[7]曾指出脾胃为后天之本。饮食可以通过脾胃运化,化生为水谷精微及宗气、营卫之气,脏腑气血功能受此影响,导致体质改变。调整异常体质是中医“治未病”的有效手段[8]。中医食疗是调理个人体质的重要方法[9]。中医食疗亦是以中医理论为指导,根据食物及药物“五味所入”的原理,可有针对性地使用食养用于某些病症的治疗,使之趋于平衡,达到“有病治病,无病强身”的目的。匡调元等[10]研究证实了食物的性味会影响体质的形成,也证实了体质的可变性。郭娜等[11]探讨了药膳在临床中的应用疗效,发现采用辨体施膳干预可改善偏颇体质的症状和疾病的病程及预后。本次研究结果显示,根据不同体质给予中医特色个性化护理,辨证施膳,不仅可以调整病人体质偏颇,还能减少激素副作用,降低疾病的复发率,体现了中医的“治未病”思想。

  综上所述,运用辨体施膳护理干预,可以提高葡萄膜炎病人的疗效及生存质量,降低复发率。辨体施膳护理既经济又易使病人接受,为葡萄膜炎的预防及诊治提供了新的护理措施。

  参考文献

  [1]柳小丽,苏冠方,肖骏1215例葡萄膜炎患者葡萄膜炎类型与病因分析探讨[J]中华眼底病杂志,2015,31(2):150-152.

  [2]廖星星,徐国兴.葡萄膜炎的治疗进展[J]国际眼科杂志2020,20(4):631-634.

  [3]杨培增,杜利平.中国葡萄膜炎的研究进展[J].中华眼科杂志, 2019,55(4):316-320.

  《基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用》来源:《护理研究》,作者:沈秀芬,莫美玲

文章标题:基于体质辨识理论的中医食疗在葡萄膜炎病人护理中的应用

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