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肺结核咳血的临床观察和护理

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-07-05 10:17 热度:

   肺结核是一种慢性传染性疾病,由于结核杆菌感染肺脏导致,是最常见的一种结核病。咳血是肺结核最常见且严重的并发症之一[1-2]。咳血后,血凝块容易阻塞呼吸道,可能会导致呼吸困难、肺部感染、休克、窒息等,严重危害患者的身心健康,降低患者的生活质量。因此,认真观察肺结核咳血患者的病情,做好相关抢救准备,及时采取有效的措施,降低病死率,改善患者预后是首要任务[3-5]。随着现代医学模式的转变,人们对护理服务的要求也越来越高,有效的护理能够促进患者的治疗,提高患者的心理和身体的健康水平。为探究肺结核咳血的临床观察和护理措施,特选取本院242例患者进行研究,现报告如下。

肺结核咳血的临床观察和护理

  1资料和方法

  1.1一般资料

  选取本院2017年1月到2018年12的242例肺结核合并咳血患者。将242例患者按照奇偶数法随机分成两组,观察组和对照组,每组121例。观察组中有男性76例,女性45例,年龄39~67岁,平均年龄(45.6±5.3)岁,病程1~7个月,平均病程(2.5±2.3)个月。对照组中有男性75例,女性46例,年龄38~66岁,平均年龄(45.7±5.5)岁,病程1~6个月,平均病程(2.2±2.1)个月。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料具有可比性,没有显著差异(P>0.05)。纳入标准:所有患者经过确诊,符合影像学和病理学标准,为肺结核,并且伴有咳血症状;患者有主诉能力,生命体征平稳;所有患者明确研究目的,签署知情同意书。排除标准:合并有心、肝、肾等功能障碍患者;有精神疾病或者语言障碍,意识不清患者;由于支气管扩张等,其他肺部疾病导致咳血患者;不配合治疗患者;临床治疗不全患者。

  1.2方法

  对照组患者采用常规护理,严密监测患者的生命体征,遵照医嘱指导患者用药,指导患者饮食和注意事项。观察组患者采用综合护理干预的方式,①健康教育:向患者和家属普及有关肺结核疾病的知识,治疗方法,注意事项等,使其正确认识和了解疾病,及早进行治疗,提高治疗的依从性。②心理护理:患者往往承受着疾病的折磨,以及心理压力,对治疗没有信心,存在害怕、焦虑、抑郁等情绪。护理人员要掌握患者的心理状态,了解患者的性格、兴趣等,与患者进行深入的沟通,安慰鼓励患者,定期给予有效的干预,帮助患者树立治疗的信心,改善患者的心态[6-8]。③消毒隔离护理:对患者的所有活动进行监管,患者的个人用品需要消毒处理,做到专人专用,防止院内感染,避免出现交叉感染。④生活护理:病情稳定期间,指导患者进行适当的锻炼。出现咳血症状,需要禁食禁饮。病情稳定,逐渐调节饮食。患者要加强口腔护理,多食用易消化的流质食物,尽量少食不易消化,热量较高,辛辣、生冷的食物。⑤用药护理:咳嗽严重的患者,可以适当食用镇咳药。大量咳血的患者,根据情况输血治疗[9]。体质比较弱的,使用垂体后叶素,减少肺血流量,从而止血,指导患者正确用药。⑥咳血护理:咳血时要卧床休息,没有休克的可以半卧床,头部偏向一边。轻度咳血的患者,要稳定情绪,使用止咳药物[10]。大咳血的患者,需要快速通知医师进行处理。救治时头部偏向一边,保持平卧,保证呼吸道通畅。

  1.3观察指标

  观察比较两组患者的治疗效果,患者身体各项检测指标正常,临床症状发热、咳血等消失,炎症反应明显好转,为显效。患者身体各项检测指标有所改善,临床症状发热、咳血等有好转,炎症反应有一定改善,为有效。患者身体各项检测指标没有明显改善,临床症状发热、咳血等没有变化甚至加重,为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的咳血持续时间和住院时间。观察比较两组患者的负性情绪情况,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情况,分数越高,表示患者的抑郁越严重。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情况,分数越高,表示患者的焦虑情况越严重。观察比较两组患者的护理满意率,通过调查问卷,护理满意率为(非常满意+一般满意)/总例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析,其中用%表示计数资料,计数资料的检验采用χ2,用sx±表示计量的资料,计量资料检验采用t值。当P<0.05,表示两组数据差异显著具有统计学意义。

  2结果

  2.1临床病情观察

  临床护理实践表明,大部分肺结核患者,在出现大咳血前,都有先兆症状。常见的是咽喉部发痒,有异物感,呼吸困难,胸内发热,胸闷,恶心,呕吐。情绪异常,上腹部疼痛,皮肤瘙痒等。先兆表现后,出现的时间不同,大部分在先兆症状出现后一小时内,口感咸或甜的患者,在3~5min内咳血。因此患者入院后,护理人员要了解患者是否出现先兆症状。如果有咳血先兆症状,需要头偏向一侧,绝对卧床休息。及时通知医生,早期治疗咳血。

  2.2两组患者治疗效果比较

  观察组患者中显效有83例,有效33例,治疗有效率为95.87%(116/121),对照组患者中显效有61例,有效34例,治疗有效率为78.51%(95/121),两组数据存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义,如表1。

  2.3两组患者咳血持续时间和住院时间比较

  观察组患者的咳血持续时间、住院时间、24h咳血量分别为(3.38±0.52)d、(12.34±1.59)d、(35.76±5.14)mL,明显低于对照组(6.47±2.15)d、(19.87±2.46)d、(79.25±5.07)mL,两组数据存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义,如表2。

  2.4两组患者负性情绪比较

  两组患者护理前,HAMD、HAMA评分无显著差异(P>0.05)。护理后,观察组患者的HAMD、HAMA评分,明显比对照组更低,两组数据存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义,如表3。

  2.5两组患者护理满意度比较

  观察组患者中非常满意的有82例,一般满意32例,护理满意率为94.21%(114/121),对照组患者中非常满意的有60例,一般满意32例,护理满意率为76.03%(92/121),两组数据存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义,如表4。

  3讨论

  随着我国经济的发展,社会环境和自然环境的变化,肺部疾病越来越常见,由此导致的死亡人数也在不断增加,肺结核的发病率也逐渐上升[11-13]。肺结核患者在治疗过程中,咳血是常出现的一种并发症状,也是造成患者死亡的重要原因之一。由于结核病灶处,各级血管受到损伤,就会出现不同程度的出血,患者发生咳血的症状。患者由于咳血症状,往往也更加担心病情,心理压力比较大。肺结核的病程较长,合并咳血的患者,病情更加严重。肺结核咳血患者不仅需要安全有效的治疗措施,也需要科学的护理方法,从而最大化地发挥治疗的作用。本次研究显示,观察组患者的治疗效果,咳血持续时间、住院时间、咳血量,HAMD、HAMA评分,以及护理满意率,明显更优于对照组(P<0.05),反映了综合护理干预能够有效提高患者的治疗效果,缩短咳血持续时间、住院时间,减少咳血量,缓解患者的焦虑、抑郁,提高患者的护理满意率。综合护理干预以患者为中心,对患者进行心理护理、健康教育、生活护理、咳血护理、用药护理、消毒隔离护理,帮助患者保持积极的心态,提高治疗的信心和治疗的依从性[14-15]。综合护理干预旨在针对患者的不同情况采取针对性较强的护理方法,整个护理流程坚持以患者的切实感受作为服务标准,在提升对病情的护理的同时,还要求对患者的心理感受及情绪进行适当的调节和关心,不断提升护理的实效性与安全性,使患者在治疗期间得到周到的护理和充分的关怀,对于提升康复效果具有积极意义。综合护理干预是更加完整、全面的护理模式,有利于改善患者的生理、心理的健康水平,促进患者的恢复。综上所述,临床上要加强对肺结核咯血患者的观察,采取综合护理干预,坚持以患者为中心,提高治疗效果,具有临床应用价值。

  作者:张珊珊

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文章标题:肺结核咳血的临床观察和护理

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