穴位注射在支气管哮喘治疗中的应用

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2021-05-17 09:41 热度:

   支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1],临床症状多见反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等。目前,全球约有3亿哮喘患者,且发病率在逐年上升[2,3],哮喘已经成为全球关注的公共健康问题,如哮喘症状未能得到控制,严重影响患者的生活质量。1995年全球哮喘防治创议(GINA)指出,哮喘控制的目标是达到对疾病的控制。2002年,GINA对哮喘的完全控制提出了更具体的要求,即最少(没有)哮喘症状,包括夜间症状;最少哮喘急性加重;无须因哮喘而看急诊;最少(或无)使用β2激动剂;日常活动(包括运动)不受限制;呼吸流速峰值(peak expiratoryflow,PEF)变异率<20%;PEF正常或接近正常;最少(没有)药物不良反应。

	穴位注射在支气管哮喘治疗中的应用

  穴位注射在哮喘的治疗中疗效肯定、不良反应少。2016年《循证针灸临床实践指南:成人支气管哮喘》中推荐穴位注射作为防治哮喘的方案之一[4]。穴位注射是一种特殊的针灸疗法,又称“水针”,根据所患疾病,选用某些中西药物注入人体有关穴位,通过注射时“针”的针刺作用和药物作用,发挥双重刺激,达到调整机体功能、治疗疾病的目的。现从选穴、择期、用药三个方面对穴位注射治疗哮喘的应用作一概述。

  1、 选穴

  穴位不仅是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位,还是与脏腑经络之气相通并随之活动、变化的感受点、传导点和治疗点,具有感受刺激和反应病证两大功能。《灵枢·九针十二原》云:“五脏之有疾,当取十二原……五脏之有疾,应出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五藏之害矣。”表明穴位功能的特异性,这是针灸临床取穴的基础,也是针灸临床取效的关键。穴位注射治疗哮喘,取穴一般以近部取穴为主,与远部取穴、辨证取穴相结合。

  1.1、 近部取穴

  近部取穴是指在病痛的局部和邻近部位选取腧穴。现代研究证实,人体内脏局部损伤或出现疾病时,体表皮肤区会出现相应的反应点,针刺这些穴位敏感点,可有效改善病证[5,6,7,8]。《针灸资生经》曰:“因与人治哮喘,只缪肺俞,不缪他穴”,肺俞穴在肺系疾病的治疗中多作为主穴使用。肺俞属于背俞穴,位于肺脏的体表投影区,与肺有直接内外相应的关系,能调节肺脏经气,起到宣降肺气的作用。现代研究表明,针刺肺俞可以改善肺通气量[9]。定喘、大椎和天突都位于气管在体表的投影区,可协同肺俞加强降气平喘作用。膀胱经上相邻腧穴具有相似的功效,可以配合加强疗效,属于近部配穴[10,11]。肺俞、脾俞和肾俞均位于膀胱经第1侧线,其所在位置与交感神经的分布密切相关,相应的脏腑属同神经节段支配,刺激这些腧穴,可兴奋交感神经,降低迷走神经紧张度,协同发挥化痰止咳平喘作用[12]。

  1.2、 远部取穴和辨证取穴

  远部取穴以腧穴的远治作用为依据,可本经取穴,可表里经取穴,也可同名经取穴,即在肺系疾病的治疗中,可选取肺经穴,可选取大肠经穴,也可以选取脾经穴。辨证取穴即针对疾病的病因、病机选取腧穴。朱丹溪曾言:“哮喘专主于痰”,痰是哮喘的主要致病因素。痰伏于肺,遇感引发,痰气阻肺,肺失宣降是哮喘发作的主要病机。哮喘长期不愈,反复发作,病位可由肺脏影响及脾、肾。“肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肾为生痰之本”,哮喘慢性持续期多重宣肺化痰,临床缓解期则重补肺健脾益肾。临证治疗时,可根据患者的具体症状,选取肺经、脾经或肾经穴。

  2、 择期

  穴位注射疗法适用于支气管哮喘临床各期,适宜介入的时期是慢性持续期和临床缓解期。急性发作期不推荐单独使用,多以扩张支气管、缓解气道炎症等治疗为主,可酌情配合使用穴位注射。中医学认为,人体五脏六腑之气可随着自然界五运六气的变化而适时反应,此为“天人相应”。治疗支气管哮喘应积极做好“未病先防”“既病防变”,能有效减少哮喘急性发作次数,改善临床症状[13]。阳虚寒盛是贯穿哮喘始终的主要病机[14],《素问·四气调神论》曰:“春夏养阳,秋冬养阴”,夏季阳气旺盛,人体腠理疏松开泄,荣卫通达,机体凝寒处于易解之时,此时通过针刺和药物的双重作用,可以振奋激发阳气,驱除寒邪,扶助正气,增强机体抗病能力。陈利芳等[15]在夏季用卡介苗多糖核酸穴位注射治疗哮喘,结果显示,不仅能有效控制哮喘,还能提高远期疗效,减少冬春季发作次数。杨晓波[16]采用冬病夏治疗法,以穴位贴敷配合针刺、穴位注射治疗小儿哮喘,每年夏至开始,秋分结束,每周1次,三伏天治疗后,改为10 d治疗1次,每年至少治疗3次,1年为1个疗程,3年后统计疗效,有效率96.2%。

  3、 药物治疗

  3.1、 西药治疗

  3.1.1、 卡介菌多糖核酸

  卡介菌多糖核酸是一种免疫调节剂,可通过增强机体的非特异免疫功能发挥对哮喘的防治作用。邹娴等[17]采用卡介菌多糖核酸穴位注射肺俞穴(双),各1 mL,前15 d每日1次,15 d后隔日注射1次,连续治疗3个月,能更快速、持久地控制患者症状,改善哮喘患者肺功能、降低IgE含量。陈利芳等[18]采用卡介苗多糖核酸穴位注射足三里(双)、定喘,各0.5 mL,隔日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程,能有效提高哮喘患者的ACT评分,降低外周血IgE含量。倪伟等[19]采用卡介菌多糖核酸穴位注射足三里(双),各 0.5 mL,每周1次,4次为1个疗程,连续治疗3个月,患者血清白细胞介素-5和ECP含量明显降低,提示了卡介菌多糖核酸穴位注射能改善气道炎症。

  3.1.2 、曲安奈德

  曲安奈德具有抗炎和免疫抑制双重作用,是长效糖皮质激素类药物,具有强而持久的抗感染及抗过敏作用。孙锁振[20]采用曲安奈德穴位注射肺俞(双)、定喘,各1 mL,每周1次,疗程4周,能够迅速缓解哮喘症状,缩短病程。何思途[21]采用穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘,药物选择曲安奈德,取穴定喘、肺俞(两穴交替),脾虚加脾俞,肾虚加肾俞,痰多加丰隆,各1 mL,每周1次,疗程5周,能有效改善患者症状、气道高反应,降低患者对外界过敏原的敏感性。

  3.1.3、 核酪注射液

  核酪由核糖核酸水解质、酪蛋白水解物等多种氨基酸配制而成,可增强机体抗病能力,缓解哮喘症状[22]。袁玲等[23]在三伏天及三九天采用核酪穴位注射于定喘、肺俞、肾俞和足三里,每次选取2个穴位,每10 d治疗4次,隔日1次,立冬前10 d再治疗4次,共计16次,连续治疗3年,有效率97.1%。郭燕[24]采用核酪穴位注射治疗老年慢性支气管哮喘,取穴肺俞、天突、足三里、丰隆,每次选取2~4个穴位,各0.5~1 mL,每日1次,10次为1个疗程,有效率92%。

  3.1.4 、维生素类

  邓丽莎等[25]在日常哮喘防护教育管理和季节穴位贴基础上,穴位注射维D2果糖酸钙注射液和维生素B12注射液于双侧足三里,能够有效改善5岁以下患儿哮喘缓解期日间症状,使夜间憋醒和喘息发作次数减少。杜雪松等[26]采用地塞米松、维生素K3穴位注射于双侧定喘、肺俞(交替)治疗哮喘,有效率91.67%。

  3.2、 中药治疗

  3.2.1 、喘可治注射液

  喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿提取、分离、精制而成,具有温阳补肾、止咳平喘的功效。近年来,哮喘全程肾阳虚理论被越来越多学者认同,温阳补肾法在哮喘治疗中的疗效也被大量临床研究证实[27]。张瑾等[28]采用穴位注射联合穴位贴敷治疗缓解期支气管哮喘,穴位注射喘可治注射液于双侧足三里,各2 mL,每周2次,4周为1个疗程,连续治疗2个疗程,有效率88.5%,治疗后患者临床症状和肺功能均得到明显改善,生活质量提高。惠萍等[29]采用喘可治注射液穴位注射治疗急性发作期哮喘、辨证属于寒哮(肾阳亏虚型),依次取穴定喘、天突、肺俞、肾俞、足三里,每次选一对同名穴位(天突为1个穴位),各1 mL,隔日1次,治疗10 d,随访3个月,能有效改善患者哮喘症状。

  3.2.2 、黄芪注射液

  黄芪注射液由黄芪提炼而成,有益气扶正的功效。现代药理研究表明,黄芪注射液具有调节机体免疫功能,提高机体抗病能力,减轻抑制炎症反应,改善肺功能等作用[30,31]。郑德松等[32]采用黄芪注射液穴位注射治疗支气管哮喘急性期,肺俞、膈俞和丰隆、定喘交替取穴,各1 mL,每日1次,治疗10 d,有效率83.33%。石春辉等[33]采用穴位注射结合穴位贴敷治疗哮喘,穴位注射黄芪注射液于双侧华佗夹脊穴(T3~T4)和足三里,各 2 mL,隔日1次,每周4次,治疗2周,可改善哮喘炎症反应,调节免疫功能。王文兰等[34]采用黄芪注射液穴位注射于足三里、肺俞和肾俞,左右穴交替,各1 mL,每日1次,治疗2周,可有效控制患者哮喘症状,改善患者肺功能。

  3.2.3、 复方当归注射液

  复方当归注射液的主要成分为当归、川芎和红花,有活血养血、润肺通络的功效。现代药理研究表明,其具有增强机体免疫力、降低肺循环阻力、改善微循环和降低肺部瘀血的作用[35]。李斌等[36]采用穴位注射联合穴位贴敷治疗缓解期支气管哮喘,穴位注射复方当归注射液于 T2~T4双侧夹脊穴、足三里,各1 mL,隔日1次,1周3次,1周为1个疗程,共治疗4个疗程,近期疗效和远期疗效均得到明显提高,患者肺功能和免疫功能明显改善。仝斌[37]采用复方当归注射液穴位注射于单侧定喘、肺俞、天突、支沟和丰隆,各 1.5~2 mL,每日1次,共治疗10 d,有效率88.89%。

  3.3 、自体血

  自体血即自身血液,不会与自身产生排异反应。血液中含有丰富营养、激素和免疫抗体等物质,将血液抽到注射器,再重新注入穴位,可产生良性、温和、持续且稳定的穴位刺激效果[38]。研究发现,自体血穴位注射可以良性调节辅助性T细胞所分泌细胞因子的失衡,其作用类似于地塞米松腹腔注射[39]。李影捷等[40]采用穴位注射治疗支气管哮喘急性发作期,分别用自体血、喘可治注射液穴位注射于定喘、肺俞等穴,每次选用一对同名穴位(天突为1个穴位),各1 mL(天突穴2 mL),隔日1次,5次为1个疗程,每个疗程间隔10 d,治疗3个疗程,有效率分别为94%和92%。

  4 、讨论

  基于哮喘控制水平的治疗策略已经得到大量循证医学证据的支持[41,42],新版指南推荐的长期阶梯式治疗方案分为五级[43]。当目前级别的治疗方案不能控制哮喘时,应给予升级治疗,选择更高级别的治疗方案,直至达到哮喘控制为止,而当哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上,可考虑降级治疗。中医药及外治法的介入,可有效缩短哮喘控制时间,减少哮喘复发次数。穴位注射是指南推荐的治疗哮喘的外治法之一,疗效肯定且安全。取穴一般以近部取穴为主,如肺俞、大椎、定喘、天突等,同时与远部取穴、辨证取穴相结合,以膀胱经、肺经、脾经、肾经、任脉和督脉的穴位为主。支气管哮喘发作多具有节律性和周期性,所以穴位注射的运用可因时令施治,冬病夏治穴位注射治疗哮喘可以在防治哮喘过程中起到重要作用。目前,穴位注射的临床应用日益广泛,所涉及的药物种类很多,包括西药如卡介菌、曲安奈德、核酪、维生素类等;中药如喘可治注射液、黄芪注射液、复方当归注射液等;自体血,药物功效不同,但均能在不同程度上控制哮喘症状,改善肺功能。

  参考文献

  [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

  [2] AUBIER M,NEUKIRCH F,ANNESI-MAESANO I.Epidemiology of asthma and allergies.The prevalence of allergies increases worldwide,and asthma has reached his highest-ever prevalence in Europe:why[J].Bull Acad Natl Med,2005,189(7):1419-1434.

  《穴位注射在支气管哮喘治疗中的应用》来源:《河南中医》,作者:刘红梅; 杨帆; 王竹; 李晓娟

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