脑卒中是指脑部血管突然发生破裂或血管发生堵塞导致血液不能流入大脑从而引起脑部损伤的一系列疾病，可对患者呼吸、循环、消化等系统带来伤害，严重者直接导致死亡[1]。脑卒中的病死率有10%～30%，致残率高达70%，现已成为威胁我国人民生命安全的首要疾病[2]。脑卒中属于常见的急性脑血管疾病，病情复发率较高，很难完全治愈，该病引发的并发症也较多[3]。吞咽障碍就是重症脑卒中患者中最为常见的并发症之一，吞咽障碍会导致患者出现误吸、脱水以及营养不良等症状，对患者的心理、生理都带来较大伤害，大大降低了患者的生存质量。对重症脑卒中患者给予一定的肠内营养支持能够有效避免继发性脑细胞水肿，预防感染，减少并发症的发生，降低病死率[4]。对重症脑卒中患者采取床旁盲插鼻肠管能够有效解决营养问题[5]。因此，本次研究采取将循证护理应用于对重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管术中，观察其成功率与临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取本院2018年8月至2019年8月收纳的重症脑卒中后患者90例作为本次研究对象。纳入标准：①有重症脑卒中史，经临床检查判定为脑卒中后患者;②经患者本人知情同意，经医院伦理委员会批准;③之前未进行过类似研究。排除标准：①患有精神疾病史，存在认知障碍无法与人进行正常沟通交流者;②由其他原因所引起的吞咽障碍;③患有恶性肿瘤者;④患有心脏、肝、肾等其它重要器官重大疾病者;⑤中途退出者;⑥服从性较差，无法配合医护人员完成本次研究者。采用随机数表法将其分为观察组与对照组各45例，观察组男性25例，女性20例，年龄(50.6±10.3)岁，格拉斯昏迷评分量表(GCS)(5.4±1.3)分;对照组男性28例，女性17例，年龄(51.3±10.5)岁，GCS评分(5.5±1.3)分。两组患者在基本资料比较中均无统计学意义(P>0.05)，能够进行比较。1.2方法：2组患者均进行床旁盲插鼻肠管术，均由同组医师完成。对照组采取常规护理法，患者入院后进行相关检查，嘱咐患者在行盲插鼻肠管术前需要注意的问题。观察组进行循证护理模式，具体方法如下：①成立专门的循证护理小组，由2名临床经验丰富的主治医师、2名护士长与4名护士组成。②举行小组会议，以如何提高重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者一次性置管的成功率为主要要点进行循证分析讨论，小组成员要理解循证护理的含义。③通过网络、报纸、书刊等形式搜集关于重症脑卒中后患者进行床旁盲插鼻肠管的相关资料，进行共同讨论、整合，并依据本院收纳的重症脑卒中后患者个人的病情程度与身体素质等方面制定可行的护理计划。④小组成员进行相关培训，确保护理过程不会出现专业性错误。⑤插管前要保持患者心情乐观，不要采取消极态度面对治疗，对心理障碍患者要及时进行心理疏导。⑥进行合理的饮食结构调整，在插管前要禁食4h，确保胃内无未消化食物。⑦插管具体操作过程：首先对患者进行静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液10mg，测量进入胃的管道长度，一般是从鼻尖到耳垂再到胸骨剑突处，从患者鼻孔中放入导管，将导管放入患者胃中，让患者保持右侧卧位，将床抬高，随患者的呼吸缓慢推管，直至通向幽门，用注射器向导丝连接器中注入20ml0.9%氯化钠注射液，最后拔出导丝。⑧插管完成后对患者进行密切看护，每次上厕所前要检查鼻肠管的长度，判断位置是否发生改变。1.3观察指标：①比较两组患者置管成功率，可以抽取少量淡黄色分泌物，用pH试纸进行测定，pH值在7～8则表示置管成功，或通过X拍片进行确诊，导管端位于空肠上端则为置管成功;②比较两组患者不良事件发生情况，例如腹泻、呕吐、反流、鼻粘膜出血等现象;③比较两组患者护理满意度情况，采用自制调查问卷，从医院的环境、医护人员的专业水平与自身满意度进行评分，分为非常满意、基本满意和不满意三个标准。总分为100分，非常满意为80~100分，基本满意为60～79分，低于60分为不满意。满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。1.4统计学处理：运用SPSS21.0软件分析数据，计数资料例数(%)表示，采用χ2检验;以P<0.05表现为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者一次性置管成功率：观察组患者一次性置管成功率98%(44/45)要显著高于对照组的80.0%(36/45)，差异有统计学意义(χ2=7.200，P=0.007)。2.22组患者不良事件发生情况比较：观察组共有2名患者出现不良反应，占总人数的4.4%，对照组共有6名患者出现不良反应，占总人数的13.3%，两组患者均未出现较大不良反应，不需进行特别处理，可以继续接受治疗，两组不良事件发生人数经比较差别不大，差异无统计学意义(χ2=2.195，P=0.138)。见表1。
3讨论
近年来，随着人口老龄化的加重与人们生活压力的增加，脑卒中患者的人数也在不断增多[5]。脑卒中其主要形成原因就是脑部血管发生破裂导致血液不能流入大脑，从而导致脑部组织分生损伤，而脑卒中又分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中是临床上最为常见的，其致残率与致死率都高[6]。目前对于脑卒中仍然没有特效类药物与治疗方案，只能改善患者一些临床症状，不能达到完全治愈。脑卒中患者经治疗后或多或少都会遗留一些并发症，而吞咽障碍就是其中最常见的一种，给患者带来极大的痛苦，其影响不容小觑。吞咽障碍会导致患者出现营养不良等症状，会加重患者病情。经临床研究表明，对患者进行肠内营养支持能够有效解决这一问题[7]。经大量文献资料显示，对重症脑卒中后患者进行一些有效的预防与护理措施，能够有效减少脑卒中的再次复发[8]。因此在日常生活中要避免患者情绪激动，压力过大，保障每天有充足的休息睡眠时间，减少复发。循证护理是随着循证医学的发展而出现的护理学概念，是一种新的临床护理观念和方法，在我国还处于初级阶段，但其对护理科研以及临床护理等均产生了重大影响。本次研究，本着循证护理的理念，对重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者进行循证护理，取得了较好的效果。通过成立专门的循证护理小组，小组成员搜集床旁盲插鼻肠管的资料，进行整合，并依据本院患者的实际情况相结合，制定出一套可行的护理计划，提高了一次性置管成功率，其成功率要显著高于对照组采取常规护理。林燕颜等[9]研究表明对重症脑卒中患者进行循证护理能够有效提高患者满意度，这与本次研究结果也相符。观察组患者护理满意度也要高于对照组患者。本次研究，两组患者均未出现较大不良反应，这可能与医护人员的细心看护有较大关系。综上所述，对重症脑卒中后床旁盲插鼻肠管患者实施循证护理能够有效提高患者护理满意度与一次性置管成功率，较少由于对次置管对患者带来的伤害与痛苦，有较高的临床价值，今后应在临床实践中大量运用。
参考文献
[1]中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组.急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识[J].中华医学杂志，2017，97(3)：162-172.
[2]吴蔚然，韦军民.老年临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2011：216.
[3]王少石.中国卒中患者营养管理专家共识[J].中华内科杂志，2007，46(5)：428～429.
[4]宋蓉蓉，陶冶飞，朱春华，等.神经重症患者不同肠内营养方式对肺部感染的影响[J].中华医学杂志，2018，98(48)：3936-3940.
[5]李丽，李红晨，杜建成.早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2015，78(2)：10-12.
《循证护理对重症脑卒的影响》来源：《中国药物与临床》，作者：王卓霞
