摘要：目的 研究对角膜异物分区分级的临床应用效果。方法 选取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜异物患者的临床资料进行回顾性分析，并针对其进行分区、分级研究，并在其基础上提出相对适用的记录方法，以此探讨对角膜异物分区分级的临床应用价值。结果 异物位置及深度分布情况之间存在明显差异，其分布特点、区、级均有明显差异，治疗及预后不尽相同，选择分级、分区记录方法更有指导意义。结论 对角膜异物分区、分级记录方法能够准确依次定位，可有效为复诊时的后续方案制定提供依据，表达简单，值得进一步推广研究。
关键词：角膜异物;分区分级;临床应用;记录方法
0 引言
角膜异物在临床上较为多见，多因在机械加工过程中，由细小碎屑刺入并留存于角膜内，导致角膜损伤，患者多感受为明显异物感，且存在畏光、流泪及眼睑痉挛等症状，因此该症多见于从事机械相关工作的工人，工厂工人的角膜异物以铁屑最多。临床研究证明，异物遮挡瞳孔可导致视力障碍，因此角膜受伤后其透明度明显减低，同时可见弯曲度失常或感染，因此需及时执行角膜异物检查，大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面，但也有刺入角膜的深层者 [1-2]。本次研究我院收治的患者资料进行分析，对角膜异物分区、分级进行研究，并提出科学有效的记录方法，现将具体内容汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科 2017 年 1 月至 2018 年 10 月收治的 300 例角膜异物患者的临床资料进行回顾性分析，并针对其进行 分 区、分 级 研 究，并 在 其 基 础 上 提 出 相 对 适 用 的 记 录 方法，300 例患者中，男性 290 例，女性 10 例，年龄 15~45 岁，平均(23.5±4.5)岁，均为单眼角膜异物;致伤原因：爆炸及随风飞砂、农民田间劳动、工厂、工地角膜异物;300 例患者中，金属异物伤 260 例、非金属异物伤 40 例;单发性异物伤 290 例，多发性异物伤 10 例;排除先天性眼疾及其他神经功能障碍者，所有患者均知情同意，经本院伦理委员会审核批准，签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 定位积聚方法在裂隙灯显微镜下放大 10 倍开展检查，将角膜分为三区，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示，并将异物所在区域以罗马数字标识;Ⅰ 区以角膜中心点为圆心，以 1/3 角膜半径画圆;Ⅱ区以Ⅰ区外 2/3 角膜半径画圆;Ⅲ区以Ⅱ区外至角膜边缘画圆，选择 E 线为Ⅱ区上缘定点切线，E' 线为Ⅰ区下缘顶点水平切线，并根据异物的侵入方向、角度、深度等因素，结合角膜表层与异物的结构关系，将角膜异物分为 4 级，分别以 A、B、C、D 表示，分级标准：异物完全附着于角膜表层为 A 级;异物嵌入不足，且角膜厚度为 1/3，一端露出角膜表层时，判定为 B 级;异物嵌顿于角膜厚度 1/3~2/3 处，并一端明显露出角膜表层时判定为 C 级;异物嵌入角膜基质层内，未见露出角膜表层，或局部露出，但超过角膜厚度的 2/3，并未伤及眼内其他组织，将其判定为 D 级;详见图 1。角膜异物以 CFB 表示，左眼(L)、右眼(R)，异物所在角膜方向分别以时钟定位，从 1~12 点进行表示，分析其异物伤类型。
1.2.2 治疗方法
于裂隙灯下，选择异物铲与显微钳等清除异物，若异物为金属类，需选恒磁铁进行吸附，不同分级类型选择不同的治疗措施，A 级选择湿棉棒擦拭即可，B、C 级需选择异物铲进行剔除操作，D 级可切开浅表层，将角膜用磁铁吸附、镊子夹取，并执行分次剔除。值得注意的是，并非所有类型的患者均为金属所致，因此需在不引起炎症的前提下，予以适当的治疗措施，并根据治疗损伤情况，及时予以加压包扎。
1.3 观察指标
分析不同区、级异物位置及深度分布情况。
1.4 统计学方法
本研究数据均采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用 t 检验。
2 结果
根据研究发现，异物位置及深度分布情况之间存在明显差异，见表 1。A 级异物伤愈后角膜均恢复透明状，B 级异物伤愈后存有部分不适感，对视力无直接影响;C 级异物伤愈后留有斑点，部分视力存在轻度下降的情况;D 级异物伤愈后存在明显白斑，视力受到明显影响，经 Placido 板检查，可见角膜散光症状;其中，Ⅰ区、Ⅱ区异物感对视力影响较为普遍，但Ⅲ区通常不影响视力。
3 讨论
角膜异物是一种十分常见的眼部疾病，多指灰沫、金属碎块、木屑等异物进入眼内角膜所引发的一系列的眼科急症。随着工业发展，对高精度工艺的追求不断提升，因此近年来诱发角膜异物的因素逐渐增多，通常情况下，空气中浮动的灰尘、小昆虫、碎屑、工矿意外爆炸产生的碎屑、磨砂轮抛出的金属小飞块等，均为导致角膜异物的高危风险。角膜异物患者多表现为明显畏光感及流泪症状，同时还将导致其发生不同程度的视力障碍，在临床检测中，查见角膜表面有无异物，需用放大镜或裂隙灯显微镜才能发现，如铁质异物停留时间长，可在异物周围形成铁锈环;因其病症复杂，病理结构较为精密，因此选择一种合理的记录方法尤为重要 [3-4]。本次研究发现，角膜异物分区、分级记录方法可有效区分病理结构，为复诊时的后续方案制定提供依据，精准定位，表达简洁，记录方便，在临床上具有较为理想的应用价值，值得进一步推广研究。
参考文献
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