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心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。它属于一种突发性疾病，对于这种疾病的护理，我们应该精心和细心。
【摘要】心脏瓣膜病是指心脏瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于风湿性或非风湿性炎症、变性、粘连，先天发育异常、老年退行性变和钙化，以及冠状动脉硬化引起乳头肌、腱索缺血坏死、断裂等原因，使一个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全，导致血流机械障碍和(或)反流。目的 讨论心脏瓣膜病的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 通过护理可以使患者提高对治疗的配合度，巩固治疗效果并避免并发症出现。
【关键词】心脏瓣膜病,护理
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于风湿性或非风湿性炎症、变性、粘连，先天发育异常、老年退行性变和钙化，以及冠状动脉硬化引起乳头肌、腱索缺血坏死、断裂等原因，使一个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和(或)关闭不全，导致血流机械障碍和(或)反流，临床上最常见受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病与季节及呼吸道A族B型溶血性链球菌感染密切相关。常发生在居住环境较差、潮湿或医疗较差地区居民，在热带地区非常流行。在我国风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)是心脏瓣膜病最主要的病因。
心脏瓣膜病分为风湿性和非风湿性两大类，也可分为原发性心脏瓣膜病和获得性心脏瓣膜病。瓣膜病的诊断一般综合病损部位、病因以及瓣膜功能损伤的类别和严重程度来确定，并结合临床表现确定治疗方案。
二尖瓣狭窄
风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1/3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95%～98 %，其次是主动脉瓣，占20%～35%，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5%及1%左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。
二尖瓣关闭不全
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。
主动脉瓣狭窄
由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0c m2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿;当面积小于1.0c m2时，才可能出现临床表现。主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量减少，使脑动脉、冠状动脉供血减少，临床出现相应症状。
护理
1.执行心血管病内科一般护理。
2.严格观察体温、心率、心律、血压、呼吸情况，观察有无咯血、肺部啰音及肺水肿等症状。
3.有心力衰竭或呼吸困难时应给予氧气吸入和采取半卧位。
4.遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风湿治疗，应用洋地黄药物时密切观察药物的疗效、副作用，如黄视、绿视，注意观察心率、心律、脉搏，有无恶心、呕吐，使用利尿剂时要准确记录出入量，注意电解质情况，防止低血钾现象发生。
5.有风湿活动时需适当休息，待体温、血沉、心率正常，症状基本消失后，可逐渐活动，如活动后心率明显增快和有不适感，仍需控制活动，卧床休息。
6.饮食要注意合理搭配，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时要根据化验结果调整钠盐的摄入。
7.做好心理护理 多与病人进行思想沟通，解除其顾虑，指导病人充分认识和正确对待自己的疾病，防止感冒及过度劳累。
8.预防便秘鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食品，避免排便用力。
因为用力排便会使会厌关闭，胸腔内压力升高，导致收缩压升高，心脏负荷增加。
9.心理护理(1)心理评估病人对自己的病史，病程不了解，当发生严重后果时才能回忆起自己曾有过的一些类似感冒的病状，因而对疾病的严重程度缺乏思想准备及足够认识。另外，由于经济条件，病人往往担心费用及预后。女病人往往担心生育受影响。
(2)分析病人的性格类型进行有针对性交流及沟通，告诉病人瓣膜病有内科及外科治疗两种方式，内科治疗在于预防风湿活动，避免瓣膜病加重，对已出现的病状进行对症处理，对于病变严重及先天性瓣膜疾患病人可采取外科手术治疗。
(3)向病人讲述身边病友康复的例子，增强战胜疾病的信心。
家庭用药
(1)预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每项2小时1次肌注，连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。
(2)抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
(3)激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。
2、营养和饮食
给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。
3、家庭护理
(1)休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
(2)预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
(3)要注意观察病人的体温，若病人发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下，体温每升高1°C，脉搏增加10次/分左右)，即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。
(4)若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让病人半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。
(5)注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。
健康教育
1.对于风湿性心脏病人应尽可能改善居住环境，避免长时间居住在阴暗潮湿的环境中。
2.保持良好的口腔卫生，积极治疗龋齿及牙龈炎等。
3.避免感冒，出现发热及时就医。
4.劳逸结合，有心力衰竭的病人，应卧床休息。
5.鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素等易消化食物，少食多餐。
6.心衰病人应限制钠盐及水的摄入。
7.服用洋地黄及利尿剂时，注意观察副作用，记录尿量。多食含钾较高食物，如干蘑菇、柑桔等，有异常及时就医。
8.阿司匹林等药物宜饭后服用。服用其他抗凝剂如华法令时要监测抗凝指标，并提醒注意观察出血倾向，如牙龈出血、皮肤淤点、鼻出血、血尿等，避免长期食用菠菜、猪肝等含维生素K丰富的食物。
9.育龄妇女应指导避孕方法，计划生育。瓣膜病变较轻者，应在严密监护下安全度过妊娠、分娩及产褥各期。
10.向病人及家属说明治疗的长期性、艰巨性，鼓励病人正确对待，积极配合，改变旧的生活模式(作息、活动、嗜好、饮食、文化生活等)，以适应稳定病情的需要。
11.对拟手术的病人介绍心脏瓣膜手术的基本方法，术前、术后锻炼及服药等注意事项并避免感冒。
12.遵医嘱定期门诊复查。
参 考 文 献
[1]王慧莉;辛兰;风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年
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