摘要 新生儿窒息是胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧缺血，产生低氧血症和酸中毒，而在出生后1min内不出现自主呼吸，并伴有一系列呼吸及循环障碍的临床表现。目前我国新生儿窒息的发生率3%～5%，而重症窒息的病死率、伤残率仍高达30%～40%。本文通过搜集相关资料对新生儿窒息诊断与复苏术后治疗方法进行归纳与总结。
关键词 医学职称论文发表,新生儿窒息,诊断,复苏,治疗进展
新生儿窒息的病因
在胎儿阶段，其供氧完全依赖母亲的胎盘，在胎盘部位，从胎儿流出的血重新获得新的氧气，再经过脐带血管进入胎儿体内。所以，如果在一些因素的影响下，导致胎儿血液循环发生障碍，或者在胎盘部位的氧气交换发生障碍，都会在一定程度上造成胎儿缺氧。具体原因：①难产使产程过长，以致胎儿缺氧。②分娩发动后子宫持续收缩，压迫胎盘和脐带，使胎儿供血不足。③胎盘功能不足或胎盘出血影响胎儿供血。④脐带扭转、打结或脱垂，阻断了胎儿的供血。⑤母亲如有心力衰竭、严重贫血、慢性肾功能不全等疾病，因母亲缺氧，使胎儿也缺氧。⑥母亲分娩时用麻醉剂，抑制了胎儿呼吸中枢。
新生儿窒息的诊断和评分标准
新生儿窒息指新生儿出生后，在1min内无呼吸仅有心跳，或未建立正常呼吸运动者称新生儿窒息。可由母体因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、产程因素及新生儿因素等病因引起。窒息的本质是缺氧和二氧化碳蓄积。
胎儿缺氧首先表现为心率改变，胎儿心率>160次/min或<100次/min均为胎儿缺氧表现，提示胎儿娩出后有窒息的可能。
胎儿娩出后根据皮肤颜色判断窒息严重程度，皮肤呈青紫色称青紫型(或轻度)窒息，皮肤呈灰白色称苍白型(重度)窒息。目前常用Apgar评分法判断新生儿窒息严重程度。
新生儿窒息复苏步骤
快速评估：在婴儿出生后，用最短的时间来对婴儿的各项指征进行有效的评估，主要包括4个方面：①羊水清否。②婴儿娩出后有没有哭声或呼吸。③肌张力是否好。④肤色是否红润。在上面的4个问题中，如果有1个的答案是“否”，则进行以下初步复苏。
初步复苏：①保暖：新生儿娩出后，将其放在辐射保暖台或其他具有保暖措施的仪器中，以避免热量过量散失，但是，在这个过程中，要保持温度在合适的范围内，以避免高温对新生儿的呼吸产生抑制作用。②体位：当新生儿娩出后，应该将其放置在头轻度伸仰位。③吸引：当胎儿肩娩出前，助产者可使用吸球吸出新生儿口咽、鼻中的分泌物，以利于新生儿的呼吸。在胎儿娩出后，再次使用吸球或吸管(8F或10F)对新生儿口鼻中的分泌物进行彻底的清除。在吸引的过程中，应该严格遵循操作规范，避免出现一些吸引并发症。羊水胎粪污染时的处理：如果发现羊水存在胎粪污染，则不管胎粪的状态如何，应该给予胎儿正确的处理措施，避免其对胎儿产生严重的危害。当胎儿头娩出后，应该先吸口咽和鼻，然后采用大孔吸管对胎粪进行吸引。吸引完成后，评估新生儿活力，如果有活力，则继续初步复苏，如无活力则使用胎粪吸引管进行气管内吸引。④擦干：新生儿娩出后，应该立即擦干全身。⑤刺激：胎儿娩出后，用手拍打足底2次以诱发自主呼吸，当进行完这些操作后，如果新生儿仍没有自主呼吸，则需要进行正压人工呼吸。
气囊面罩正压人工呼吸：①指征：a.如果新生儿存在呼吸暂停或抽泣样呼吸，则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。b.如果新生儿娩出后，发现其心率<100次/min，则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。c.如果新生儿娩出后，发现其存在持续的中心性青紫，则可以使用气囊面罩正压人工呼吸。②方法：a.在开始进行气囊面罩正压人工呼吸时，一般要求压力30～40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，以维持在20cmH2O。b.频率40～60次/min(胸外按压时30次/min)。c.在1次完整的人工呼吸中，应该使双肺充分扩张，然后根据新生儿的一般状态来进行评价。d.如果在这个过程中，发现没有达到有效通气的效果，则应该仔细检查仪器和连接装置，观察新生儿有没有发生气道阻塞的情况，或者通气设配有没有出现漏气等故障。在选择面罩时，应该根据新生儿的具体情况进行选择，一般要求面罩能够正好封住口鼻为宜，向上不宜盖住新生儿的眼睛，向下不宜盖住新生儿的下颌。e.当给予30s100%氧的充分人工呼吸后，如果新生儿开始出现自主呼吸，并且其心率≥100次/min，则可逐渐将正压人工呼吸停止。如果进行完上述操作后，新生儿的自主呼吸不充分，或心率<100次/min，则应该继续使用面罩进行正压人工呼吸，必要时可进行气管插管;如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。f.持续气囊面罩人工呼吸(>2min)未充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。
新生儿窒息复苏术后治疗进展
分娩前对胎儿进行监护，及时发现胎内缺氧并作相应处理。如给产妇氧气吸人，静脉注射高渗葡萄糖。缺氧明显者进行急速分娩或剖宫产。出生前有宫内窘迫现象宜先作好抢救准备。
清除呼吸道障碍：在婴儿头娩出而肩未娩出前即开始清除呼吸道障碍。刺激呼吸宜在婴儿娩出、呼吸道障碍清除后进行。婴儿置头低位，抢救者用手轻轻在胸壁沿气管向头端顺抹，使液体流出，同时用吸引器吸引咽喉部，负压不宜过大。如无效，使用直接喉镜检查，气管插管吸引。若无喉镜可用手指引导插气管导管法：用左手示指伸入口腔，经舌根至会厌，沿手指掌面将导管(14或15号)插进咽部，然后用手指将导管前部引入喉部与气管。在无吸引器的条件下，可用50mL注射器或玻璃球吸管吸引。随即拍打足底，以刺激呼吸。若呼吸已开始，一般情况好转，仍应严密观察。
人工呼吸：若婴儿窒息较重，经上述处理后仍不出现呼吸，应在清除呼吸道障碍后，即做人工呼吸，可鼓颊经插管吹气(切勿用力过猛)，吹气频率1次/2s，无插管条件者可口对口或托背法人工呼吸。
给氧：人工呼吸数分钟后，若换气仍未好转，可改用加压给氧，或使用呼吸机。捏氧气袋用力不可过大[压力2.45～3.43kPa]，以免肺泡充气过度致破裂而发生气胸。须注意避免长期高浓度氧吸入所致氧中毒(眼晶体后纤维化、支气管、肺发育不良等)。
碱剂治疗：在处理的过程中，如果发现呼吸已建立，但是新生儿的皮肤、心率、肌力等情况并没有发生较大的改善，或者在5min时，新生儿的心律仍然较慢或者存在持续降低的趋势，或者新生儿的肌张力低，在上诉这些情况下，能够考虑给予碱剂治疗，给4%～5%碳酸氢钠溶液3.5mL加等量注射用水或5%葡萄糖液稀释，采取静脉注射的方式给药，注药时间一般控制在5～10min。通过碱剂治疗，能够促进新生儿开始正常的自主呼吸，并且可以大大降低脑组织的损伤，但是在治疗的过程中，应该防止进液量过快，否则会导致新生儿脑脊液中的酸碱度在短时间内发生较大的变化，从而抑制新生儿的呼吸，导致不良后果的发生。因碳酸氢钠最终产生CO2和水，故呼吸障碍者不宜用。
肾上腺素治疗：上述处理仍无好转者，将1：1000肾上腺素1mL用10%葡萄糖溶液20mL稀释后，静脉注入0.5mL，必要时3～5min可重复1次。亦可同时应用10%氯化钙溶液2mL静注。如心跳过缓(20/min)可配合胸外心脏按压。
葡萄糖供给能量：可先用50%葡萄糖溶液，按1～2mL/kg计算，静脉推入，继以10%葡萄糖溶液50mL/(kg'd)滴注。
兴奋剂的应用：兴奋剂用于因产妇接受麻醉剂或镇痛剂而引起窒息者效果最好，可用洛贝林0.3mg静注等。母角麻醉剂者可用纳洛酮0.1mg/kg静注。
在整个抢救过程中要注意保暖，皮肤温度下降能致耗氧增加，一般皮温36.5℃(室温32～35℃时)，散热及耗氧最少。同时要注意病因治疗，给抗生素预防感染。
