科技核心期刊征稿湖北省汉川市院前急救流行病学调查

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2015-05-07 11:48 热度:

   摘要 目的:探讨院前急救疾病谱构成特点,为拟定更适合急救事业发展的规划,制定更符合社会需求的急救医疗服务模式提供科学依据。方法:对3869例急救患者的救治资料进行回顾性分析。结果:男女之比2.161:1,21~50岁57.1%;院前急救前5位病种依次是创伤、脑血管病、心血管病、中毒、消化系疾病;院前死因前4位是创伤、心血管病、脑血管病、中毒;大型事件中以重大交通事故伤、坠落伤、群体中毒为多见。结论:加强急诊医疗服务体系的建设,建立专业化、专职化的急救队伍,不断提高院前急救水平,才能适应新形势下院前急救工作的需要。

  关键词 科技核心期刊征稿,院前急救,流行病学,急诊

  院前急救、院内急诊和危重病医学是急诊医疗体系(EMSS)中紧密相连的3个环节。其中院前急救作为第一环节,是急诊医疗服务体系(EMSS)的重要组成部分,与院内急救各自有不同分工但是又紧密相扣。对汉川市人民医院急救中心2012年院前急救情况进行回顾性调查和分析,以了解1年来汉川市院前急救需求状况,为了更加合理的规划急救事业的发展,制定符合社会需求的急救医疗服务模式提供科学依据。

  资料与方法

  对象:汉川市人民医院“120”急救中心2012年1月1日-12月31日接诊的3869例病例。

  方法:按照年龄、性别、病种对院前救治病例进行分类统计,数据的统计分析运用Excel软件完成。

  结果

  汉川市人民医院“120”急救中心2012年1月1日-12月31日共出诊4 204次,接到患者3869例,空趟335次(7.97%);接到死亡患者共195例(5.04%)。

  院前急救患者的病种、年龄及性别分布情况:3 869例中男2 645例,女1224例,男女之比2.161:1;以21~50岁最多(57.1%);除70岁以上女性多于男性外,其余各年龄组均为男性多于女性。院前主要疾病年龄分布:84.1%的创伤患者年龄分布在21~60岁;其中以31~40岁年龄段为最多(41.3%);脑血管疾病的年龄主要集中在51~70岁(70.4%);心血管疾病的年龄集中在51~70岁之间(75.7%);中毒类疾病以21-50岁为主(65.3%),其中30~40岁29.2%,中毒原因中酒精中毒占51.2%,农药中毒35.4%,镇静剂中毒13.4%;消化系统疾病以青、中年人为主,集中在31~60岁之间(68.6%);呼吸系统疾病以61~70岁为主(56.8%);妇产科疾病见于18~50岁的生育期妇女,其中20~40岁81.9%,见表1。

  院前急救的疾病谱:2012年院前急救疾病谱前10位的病种依次为车祸外伤(1614例次)、脑血管疾病(426例次)、心血管疾病(382例次)、各种中毒(288例次),非车祸外伤(252例次)、消化系统急症(204例次)、呼吸系统急症(162例次)、内分泌系统急症(112例次)、妇产科急症(94例次)、发热(64例次)。其次为癫痫(56例次)、儿科疾病(47例次)、溺水和触电等意外(42例次)、五官科疾病(37例次),肿瘤(34例次)、癔症(26例次)、过敏性疾病(17例次)、泌尿系疾病(12例次)。由以上结果可以看出,本地区院前急救的主要疾病是外伤,特别是车祸造成的外伤占急救总数的41.7%,非车祸外伤占急救总数的6.5%,主要包括坠落伤、生产事故、刀砍伤等。院前急救的内科疾病中主要包括脑血管疾病、心血管疾病、中毒、消化和呼吸系统急症。

  院前死因:院前死因占前4位的是创伤、心血管病、脑血管病、中毒。其中创伤造成的死亡占总数的49.7%,几乎是死亡患者的一半;男性死亡患者占73.3%;儿童的死亡原因主要是溺水,见表2。

  大型抢救事件:大型事件共出诊26次(包括≥3例伤亡),共救治106例。大型事件中多数为重大交通事故伤、暴力伤、坠落伤、群体中毒。

  呼救时间分布:上午8:00后至晚上24:00前是120呼救比较集中的时间段,特别是17:00~23:00,夜间休息期间呼救明显减少。

  “120”呼救与季节关系:通过统计表明,3~6月、10月、11月呼救例次为1748(41.6%);而1月、2月、7-9月、12月则接到呼救2456例次(58.4%)。

  讨论

  本研究统计结果显示,我市院前急救疾病谱前5位的疾病依次为创伤、脑血管疾病、心血管疾病、各种中毒、消化系统疾病,占救治总人数的81.8%,这一数据与国内相关报道基本一致。

  57.1%的院前急救患者分布在21~50岁,这一年龄段人群属于青壮年,是社会主要劳动力,因此他们乘车以及从事危险劳动的比例大。在这一年龄段中男性患者是女性患者的2.161倍,原因是我市周边农村男性外出或进城务工者比较多。年龄>70岁的患者中女性多于男性,可能与女性平均寿命高有关。

  我市位于湖北中部偏东,与武汉、孝感、天门等大城市接壤,318、107国道、宜黄高速公路及汉丹铁路贯穿我市。武荆高速公路过境汉川市;汉宜铁路(汉口-宜昌)穿越汉川市,并设立汉川火车站,孝仙高速公路也将在西部穿越汉川市。随着城市化建设的不断推进,市区内的外来人员和大量机动车涌人,导致交通事故及意外事故频繁发生,本组中因大型事件出诊26次,且以创伤多见,对人民群众的生命安全带来严重威胁。创伤已经从1957年我国“死因顺位”第9位上升至目前的第4位。故在教育人民群众提高安全意识、改善城市交通、清除各类安全隐患的同时,还需要加强院前急救的水平,提高创伤的综合救治能力,以实现最大限度地降低病死率及伤残率。

  分析结果显示,2012年1月、2月、7-9月、12月院前急救人次多于年平均水平,这一差异可能是季节性所导致,道路交通事故多发生在1月、2月、12月,与相关报告一致,其原因可能是临近年底,人员流动大,交通繁忙,而且可能还与道路路况差,如下雨、大雾、冰雪等有关。因此,在冬季和夏季事故频发期间急救中心应该增加后备救护车辆,在淡季适当减少后备车辆,还应该对参与急救的医务人员进行培训。   每天7:00-12:00,18:00-23:00是上下班高峰时段,交通拥堵容易发生车祸,可能是这一时段急救呼叫高峰出现的原因。根据呼救时间段的分布特征科学合理地安排院前急救工作,应该在呼救高峰时段加强急救力量配置。

  汉川境内共有685条河渠,13个湖泊,1253个塘堰,水域总面积40.4万亩。通过资料总结,溺水是造成我市儿童死亡的最大原因,特别是多发生在6、7、8、9月份,故应加强家长的监护意识,也要求急救人员应具备和成人心肺复苏一样的小儿心肺脑复苏能力。

  通过以上分析结果,在探寻原因的基础上本院急救中心因地制宜的采取了一系列的措施。汉川全市面积1663 km2,至2010年人口110余万,因此院前急救需求量较高。并且随着城市化、工业化的发展,交通事故以及意外事故频发,使得院前急救的需求也在日益的增大,院前急救人次占急诊总人次的21.2%左右。为满足日益增长的“120”呼救量,提高救护车出车能力,近年来医院加大投入,通过以下几个方而提高院前急救的能力和水平。①增加了救护车配备,从2001年的1辆救护车增加至现在的4辆,每天保证有3辆值班车随时可以出车。②增加了急救人员,从2009年下半年起,每天保证有3线120急救人员值班。③加强急救设施配备,并增添了电除颤仪、气管插管、人工呼吸气囊、心电监护仪、呼吸机等。④2010年上半年成功引进、调试、安装并已投入使用了1套目前比较先进的“120”急救中心指挥调度系统,极大地提高了“120”急救中心工作服务水平,提升医院整体形象。

  结合院前急救疾病谱的特点制定工作重点,对院前急救人员进行培训。本地区院前急救疾病的主要特点是外伤(特别是车祸外伤)所占比例较高,而内科疾病中主要是脑血管疾病、心血管疾病、中毒、消化系统和呼吸系统急症,因此,院前急救培训的重点应是外伤,心脑血管病、中毒、呼吸系统急症的现场急救。固定、止血、包扎、搬运等急救设备的配备是急救的关键。院前急救疾病谱中还存在内、外、妇、儿等各种疾病,使得院前急救工作有多样性和复杂性,因此应使院前急救医师逐步向全科方向发展,同时加强急诊外科建设,开展对老年病及意外伤害的研究。

  应提高急救中心的综合救治能力,重点针对急诊外科建设,完善急救管理,提高创伤救护水平,强化防范措施,为构建和谐社会提供安全急救保障。

文章标题:科技核心期刊征稿湖北省汉川市院前急救流行病学调查

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