摘要 目的：探讨冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮治疗的具体应用概况和临床效果。方法：2012年12月-2013年12月收治冠心病快速心律失常患者100例，作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并给予所有患者胺碘酮治疗。总结胺碘酮治疗所取得的临床疗效和具有的临床价值。结果：100例冠心病快速心律失常患者采用胺碘酮治疗后室性早搏患者和阵发性房颤患者的转复率分别为92.3%和96.6%。这两种心律失常疾病应用胺碘酮治疗后其转复率较其他类型心律失常的转复率高出很多，转复率相比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中有7例患者出现不良反应，不良反应主要是以血压下降幅度过大为主(5例)，即血压下降至90/60 mmHg。这种不良反应在通过加快输液速度、适当补充血容量后均能够纠正。另外2例在心律恢复后有恶心呕吐症状，但在调节滴速度等后较快恢复。结论：胺碘酮在冠心病快速心律失常急诊治疗上应用能够取得较为显著的临床疗效，值得推广。
关键词 学术期刊论文发表,冠心病快速心律失常,急诊,胺碘酮
简言之，冠心病心律失常就是以心律失常为主要特征的冠心病。本研究就胺碘酮在冠心病快速心律失常急诊治疗中的应用情况，现报告如下。
资料与方法
2012年12月-2013年12月收治冠心病快速心律失常患者100例，作为研究对象，所有患者均经过临床确定为冠心病心律失常。其中男55例，女45例;年龄42-79岁，平均(48.1±12.5)岁;心律失常类型：室性早搏39例，房颤47例(持续性18例，阵发性29例)，心动过速14例(单纯室性心动过速4例，阵发性室性心动过速10例)。所有患者在发生快速心律失常并开展急诊抢救时均采用胺碘酮治疗。
方法：在开始使用胺碘酮注射治疗时要注意刚开始其剂量要控制在150 mg左右，在持续静注负荷量10 min后转为静滴治疗。控制滴速1.0 mg/min左右。静滴治疗持续治疗6h后需要根据患者病情的恢复情况适当地减少药量。在将滴速转0.5 mg/min，并持续治疗一段时间后发现心律失常未能有效控制，那么则需要再次追加应用150 mg剂量进行静滴治疗。但是，在追加剂量时需要注意，24h内注射的总剂量不能>2 000mg。且为了防止不良反应的出现，或者在不良反应出现时能够快速处理，必须在静注治疗期间观察患者生命体征变化情况，尤其是心电图变化和血压变化情况，必须要持续进行检测和做好记录。
疗效判定标准：①显效：临床症状全部消失，心律恢复正常。在给予胺碘酮静滴治疗24 h后未再出现早搏现象，或者1 h的早搏数<10次。②有效：临床症状基本好转，心律失常有明显转归，在应用胺碘酮治疗24 h后患者的早搏现象明显减少。③无效：临床症状基本没有变化或者更加严重，应用胺碘酮治疗24 h后早搏现象并未有任何变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
统计学方法：数据处理方法应用统计软件SPSS 14.0，计量资料用(x±s)表示，存在方差齐性用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
结果
100例冠心病快速心律失常患者采用胺碘酮治疗后室性早搏患者和阵发性房颤患者的转复率分别为92.3%和96.6%。这两种心律失常疾病应用胺碘酮治疗后其转复率较其他类型心律失常的转复率高出很多，转复率相比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中有7例患者出现不良反应，不良反应主要是以血压下降幅度过大为主(5例)，即血压下降至90/60 mmHg。这种不良反应在通过调整注射液的滴速并且补充适当的血容量后均能够慢慢恢复正常。另外2例在心律恢复后有恶心呕吐症状，但在调节滴速等后较快恢复，见表1。
讨论
冠心病心律失常指的是以心律失常为临床主要特征的冠心病。由于心律失常在心血管各种疾病类型中都非常多见，所以不能把所有的心律失常称之为冠心病。临床治疗冠心病快速心律失常急诊时主要是采用胺碘酮治疗，可以说胺碘酮已经是临床上公认的专门应用于冠心病快速心律失常的有效药物。
Ⅰ类抗心律失常药可触发致命性心律失常，胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药，是本身具有一定非竞争性的。肾上腺素受体阻滞剂。该药物的主要作用是抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，使心房传导速度减慢，减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响。并且延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期，可以在一定程度上消除折返激动。同时还具有有效影响甲状腺素代谢，促进冠状动脉血管扩张的作用。简单来说，胺碘酮的药理学特点主要是有抗心绞痛和抗心律失常两大作用。所以，在冠心病快速心律失常中应用可以取得非常显著的效果。
通常口服胺碘酮最合适的应用方向是房性和室性早搏治疗，在这两种心律失常病症中应用能够取得较为显著的临床疗效。除了应用于已经发作的心律失常病症之外，胺碘酮还可以作为预防阵发性房扑、阵发性房颤、阵发性室颤以及室性心动过速的有效药物，对于有这种潜在症状的患者可以通过服用胺碘酮的方式进行有效预防。另外，胺碘酮还可以在心房扑动以及心房颤动治疗且转复后的维持治疗中应用，能够有助于这些心律失常病症的有效预防和控制。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可安全用于心力衰竭患者。另外，胺碘酮还具有抗心绞痛作用。所以，对于有心绞痛的心脏病患者也可以应用该药物进行治疗。胺碘酮虽然是一种广谱抗心律失常药，在治疗房性或者室性早搏、室性心动过速等心律失常疾病上效果显著，但该药物也存在一定的不良反应，应用时需要非常注意不良反应的出现和控制。
冠心病患者之所以容易发生心律失常病症，原因是冠心病患者通常都有心肌供血不足现象。冠心病快速性心律失常突发时会严重威胁患者生命，所以急诊治疗主要是以治标为主，在病情得到有效控制后再采取治本措施。
本研究结果显示，应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常时室性早搏患者和阵发性房颤患者的转复率比较高，分别为92.3%和96.6%。相比于室性心动过速、阵发性室性心动过速以及持续性房颤的转复率而言，这两种病因引起的快速心律失常应用胺碘酮后能够取得较为显著的作用。另外，研究结果显示，除了室性心动过速和阵发性心动过速两种原因引起的冠心病快速心律失常病症，在应用胺碘酮后不良反应发生率较高之外，其他病因引起的心律失常不良反应发生率还相对比较低。说明胺碘酮在多种病因引起的冠心病快速心律失常治疗中效果显著且安全。
