摘要：目的：探讨子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值。方法：抽选2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕症患者作为研究对象，对其予以子宫输卵管造影检查，并根据检查结果选择针对性的治疗方式，通过随访对其妊娠情况进行统计分析。结果：所有78例患者中，发现子宫异常患者3例，其中双子宫患者2例，鞍形子宫患者1例;子宫正常者75例;输卵管堵塞患者50例，输卵管通畅者28例;其中输卵管单侧堵塞22例，双侧输卵管堵塞18例，输卵管粘连10例;经治疗或采取期待疗法后，自然受孕者20例，其中异位妊娠2例。结论：子宫输卵管造影可对输卵管内部形态及通畅情况进行精准判断，对轻度粘连有一定的治疗作用，为临床治疗提供安全、可靠、精准依据。
关键词：核心论文发表,子宫输卵管造影,不孕症,诊断价值,妊娠
在未采取任何避孕措施的条件下正常性生活，但是超过一年仍未妊娠称之为不孕症，不孕症又可分为原发不孕及继发不孕，在我国不孕症发生率约在10%左右[1]。输卵管性不孕是导致女性不孕的一个重要因素，由于输卵管引起女性不孕的约占女性不孕症30%左右[2]。输卵管功能正常是成功自然受孕的一个重要条件。近些年来，输卵管性不孕发病率也呈逐渐上升的趋势，在临床上使用子宫输卵管造影对其通畅度予以检查是诊断不孕症的主要手段。有相关研究表明[3]，输卵管阻塞是导致不孕症的一个重要原因，加之输卵管管腔较细，一旦感染，很容易由于粘连而导致积水与梗阻的发生。而子宫输卵管造影术具有操作简单、方便快捷，影像直观、安全性、可靠性极高的应用优点，可对个别输卵管阻塞患者起到再通作用，达到治疗效果，对于由于多次刮宫造成的宫腔内粘连，造影剂还可以起到有效的分离作用[4]。本次研究中就以我院78例患者为例，探讨子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值，并对患者之后的妊娠情况予以追踪观察，综合报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕症患者作为研究对象，排除标准：①男方因素不孕;②排卵障碍者;③无明显器质性病变;其中原发不孕20例，占25.6%;继发性不孕58例，占74.4%;患者年龄22～40岁，平均年龄30.8±2.7岁，不孕期限1～5年，平均3.1±0.5年;其中存在生育史者34例，人工流产者26例，宫外孕行手术史者18例。
1.2方法
1.2.1术前准备
于患者月经完全干净后的7天行子宫输卵管造影，造影前需予以全面检查，包括妇科检查及输血四项检查，碘过敏试验阴性，支原体、衣原体阴性，白带常规正常，确保无手术禁忌，嘱患者保持会阴部清洁。
1.2.2药物、器械准备
对比剂选择76%复方泛影葡氨或者碘海醇;选用GE数字胃肠机，YLD输卵管通液诊疗仪(珠江亿利达电子设备有限公司生产)。
1.2.3具体方法
取患者截石位，仰卧在数字胃肠检查床上，行全麻或者完全清醒状态;开始造影前先摄盆腔平片，对患者阴道及会阴部予以常规消毒处理，铺无菌洞巾，通过窥器进行对阴道口的扩张，利用水管将一次性双腔气囊子宫造影插入至子宫腔中，并将气囊充气至2～3ml，向外轻拉导管，在对导管未脱落进行认真确认后，将通液诊疗仪与导管末端相互连接，在透视条件下将10ml76%泛影葡胺或者碘海醇注入其中，并对输卵管、子宫的形态是否出现异常进行密切观察，取适当时机摄片，完成造影;将窥器小心撤出，同样在透视条件下对子宫的排泄情况进行密切观察;在整个过程中如果有插管困难的问题出现，可以先通过扩张器的使用进行一定程度的扩张，如果扩张后仍存在插管困难的问题，可将导管插入到宫颈口，在气囊中注入大量气体，以此来避免导管脱出，继而造影;术后为避免患者感染应适当予以抗生素的使用。
1.3观察指标
对78例不孕症患者行子宫输卵管造影的结果予以观察并记录，对其进行一年的电话或书面随访，对妊娠情况进行随诊及记录。
2结果
2.1所有78例患者中，发现子宫异常患者3例，占3.8%，其中双子宫患者2例，鞍形子宫患者1例;子宫正常者75例，占96.2%;输卵管堵塞患者50例，占64.1%，输卵管通畅者28例，占35.9%;其中输卵管单侧堵塞22例，占44.0%，双侧输卵管堵塞18例，占36.0%，输卵管粘连10例，占20.0%。
2.2术中、术后不良反应发生
所有78例患者中，在术中有4例患者出现胃部不适、恶心、咳嗽及出冷汗症状，1例患者发生造影剂进入血管中的问题，马上停止操作后静推地塞米松，稍作休息后症状逐渐缓解直至消失。患者均出现一定程度的疼痛，但可忍受;术后患者无严重的过敏性休克、感染、大出血或者是输卵管破裂现象发生。
由于子宫输卵管造影使用的造影剂种类不同，其副反应当然也有所不同，本次研究使用的是碘海醇，在临床上也被广泛应用，其不良反应较少，重度反应甚至是致死率非常罕见。常见副反应就是上述胃肠道反应以及腹部疼痛等，均属药物轻度不良反应，经处理后均可逐渐消失。
2.3随访结果
对所有78例患者均进行为期一年的随访，对其妊娠情况进行追踪随访;对28例双侧或单侧输卵管通常者进行期待疗法，其中自然受孕者13例，占46.4%，其中宫内妊娠12例，异位妊娠1例;输卵管粘连10例患者予以经腹腔镜分离粘连及造口术后，其中7例患者自然受孕，占70.0%，另外2例宫内妊娠及1例异位妊娠;对18例双侧输卵管堵塞患者采取IVF-ET治疗。
3讨论
在进行不孕症的诊断中，子宫输卵管造影是临床常用的X线检查方法，一方面可以清楚、全面的了解子宫发育及形态，另一方面又能对输卵管形态、阻塞部位以及通畅程度做出精准判断，具有积极的治疗作用，已成为女性不孕症的重要检查手段及输卵管成形术前不可或缺的检查方法[5-6]。本次研究中患者只行子宫输卵管造影后便有20例自然受孕，之前并未受孕，且不排除发生异位妊娠的可能，说明其具有一定的输卵管疏通价值。由此可见，子宫输卵管造影对不孕症的诊断具有重要意义，可为临床提供精准的影像学判断，引导临床对不孕症的有效治疗。
参考文献：
[1]陈莹，张益，丘彦等.子宫输卵管造影的相关影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2011，36(6)：741-744.
[2]李宇彬，吴艳欣，麦庆云等.不孕病史与腹腔镜下盆腔病变诊断关联性分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2011，32(26)：812-817.
[3]曾良成.选择性子宫输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的诊疗价值[J].中国医学影像学杂志，2011，19(9)：674-676.
[4]赖轶飞，黄伟欣，黎绮玲等.198例不孕患者数字化子宫输卵管造影结果分析[J].海南医学，2011，22(8)：1105-1106.
[5]王巍，陈蓉，田秦杰等.子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值分析[J].生殖医学杂志，2013，22(14)：297-300.
[6]郭政，王丽英，石彩萍等.子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查在输卵管性不孕症中的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2013，21(16)：402-403.
