摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法：选取2011年1月到2013年1月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇共76例，将产妇按不同分娩方式分为两组，观察组35例，为阴道试产分娩;对照组41例，为剖宫产分娩。比较两组孕妇的住院时间、出血量和并发症等。结果：观察组产妇的住院时间为(5.5±1.5)d，低于对照组的(10.2±2.8)d;观察组产妇的出血量为(155.5±16.6)mL，低于对照组的(195.2±20.8);观察组总并发症率为2.9%，明显优于对照组的56.1%，组间比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。并且，行阴道试产的产妇共35例，试产成功例数27例，成功率为77.1%。结论：作为产科临床关注的重要问题，剖宫产术后再次妊娠分娩方式。在无试产禁忌证的前提下，经过产妇及其家属同意，可在严密监护下行阴道试产，不仅能减少产妇住院天数，还可减少术后感染率，提高分娩质量。
关键词：郑州职称论文发表,剖宫产术,再次妊娠,分娩方式,临床分析
随着医疗技术的不断发展，剖宫产适应症不断扩大，选择剖宫产的孕妇也不断增多。但是，与之对应的不良影响也逐渐显现出来，譬如术后产妇出现腹胀与腹痛、肠道蠕动障碍等，这一系列问题对产妇的产后康复带来不良影响。在经过剖宫产手术后，剖宫产术后再次妊娠的孕妇正确、慎重选择切实可行的分娩方式至关重要。本文研究的主要目的是探讨何种方式更加适合剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，选取2011年1月到2013年1月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇共76例，现具体研究内容整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月到2013年1月剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇共76例，将产妇按不同分娩方式分为两组，观察组35例，年龄22-35岁，平均(31±2.5)岁;对照组41例，年龄23-33岁，平均(29.1±2.3)岁。其中，孕妇孕次为2-5次，产次为2-4次，孕周为36-40周。并且，距离上一次剖宫产手术时间为1.2-13年。两组产妇在年龄、性别、孕周等一般资料对比上均无显著性差异(P>0.05);具有可比性。
1.2 方法
入院后，详细询问并观察所有产妇具体情况，尤其是产妇自身瘢痕愈合情况，并通过产检与超声检查，对胎儿情况进行了解，研究最适合的分娩方式。符合以下条件的产妇可考虑选择阴道试产：上次剖宫产切口位于子宫下段，术后无感染、无出血;本次妊娠无内科合并症、并发症及再次剖宫产指征;剖宫产无2次以上;距上次剖宫产时间2年以上。在无试产禁忌症的前提下，经过产妇及其家属同意，有35例产妇选择阴道试产;有41例产妇再次选择剖宫产。
1.3 观察指标
观察、记录两组产妇的分娩结果、住院时间、出血量及并发症，并进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组产妇住院时间与出血量情况
经比较，观察组产妇的住院时间为(5.5±1.5)d，低于对照组的(10.2±2.8)d。并且，观察组产妇的出血量为(155.5±16.6)mL，低于对照组的(195.2±20.8)。组间比较差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
表1 两组产妇住院时间与出血量情况比较(X±s)
2.2 比较两组产妇的并发症情况
经比较，观察组总并发症率为2.9%，明显优于对照组的56.1%，组间比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
表1 两组产妇并发症情况比较[(n)%]
2.3 比较两组产妇分娩结果
剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇共76例，行再次剖宫产的41例产妇中，子宫不完全破裂5例，瘢痕组织薄脆13例，8例瘢痕处胎盘粘连;行阴道试产的产妇共35例，试产成功例数27例，成功率为77.1%。改行剖宫产的8例中，有5例自愿放弃阴道试产，要求行剖宫产术，3例由于继发性宫缩乏力导致滞产。
3 讨论
剖宫产术后再次妊娠分娩方式包括阴道试产和再次剖宫产两大类，长期以来，针对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择备受关注，且存在争议。人们关注的重点在于当产妇选择阴道分娩时，前次术后瘢痕子宫是否会出现撕裂现象。据相关报道显示，剖宫产术后再次妊娠分娩产妇采用阴道试产成功率达74%，瘢痕子宫撕裂发生率仅0.02%。
一般来说，前次手术各项指标或参数对已有剖宫产史的孕妇是极为重要的。若前次剖宫产各项指征不存在，且孕妇是子宫下段横切口，则该次阴道试产与正常孕妇极为相似。剖腹产后再顺产(VBAC)包括多种适应证[1]：(1)孕妇前次为子宫下段横切口，且无撕裂和感染现象，B超显示孕妇子宫下段前壁部位的瘢痕厚度大于30mm;(2)孕妇距离前次剖宫产时间不低于两年;(3)孕妇宫颈状态良好，Bishop整体评分不低于6，且无头盆不称的现象;(4)前次手术各项指征并不存在;(5)孕妇无并发症;(6)医院具备手术和抢救条件。剖腹产后再顺产(VBAC)的禁忌证[2]：(1)前次手术是子宫体部切口，呈T形切口、下段纵切口;(2)剖宫产指征明显存在;(3)前次手术各项指征尚存在;(4)通过超声观察，有胎盘附着于孕妇子宫疤痕部位;(5)剖宫产指征明显[3];(6)孕妇患有不宜顺产的各类并发症;(7)孕妇及孕妇家属拒绝顺产;(8)手术条件、输血条件、抢救条件不佳。
近年来，针对剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床研究日趋深入，取得了一定的成效。临床认为造成产后出血、并发症等的主要成因有[4]：(1)由于前次手术瘢痕使子宫切口弹性降低，导致切口出现撕裂现象;(2)前次术后瘢痕对孕妇子宫的收缩产生了不利影响;(3)由于胎盘附着于子宫瘢痕部位，极易造成粘连和植入的现象。在掌握阴道试产条件的前提下，严密监护试产过程进行阴道分娩是可选的分娩方式。因此，医护人员应密切关注产妇各项指标和参数，全面掌握剖宫产术后再次妊娠分娩采用阴道试产的适应证和禁忌证，有助于提高阴道分娩成功率。
本次研究选取76例宫产术后再次妊娠分娩产妇进行分组，分别行阴道试产分娩和剖宫产分娩，比较两组产妇各项指标和参数发现，阴道试产分娩产妇出血量为(155.5±16.6)mL，明显低于剖宫产分娩产妇出血量(195.2±20.8)mL;阴道试产分娩产妇住院时间(5.5±1.5)d远远低于剖宫产分娩产妇住院时间(10.2±2.8)d;且阴道试产分娩产妇总并发症发生率(2.9%)优于剖宫产分娩产妇总并发症发生率(56.1%)。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩可在密切观察下进行阴道试产，医护人员应实时观察产妇各项指标，及时发现和解决问题。剖腹产后再顺产试产减轻了产妇疼痛，促进产妇康复，缩短了住院时间，可减轻产妇经济负担，使产后出血、并发症发生率有效降低，使母婴生活得到提高，值得在临床上大力推广和应用。
参考文献：
[1]张建明.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].基层医学论坛，2013，01(32)：123-124.
[2]王晓芳.180例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2014，09(20)：226-227.
[3]李美云，邓瑞华.163例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].临床医药实践，2013，22(5)：17-23.
[4]张彩霞.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2014，17(20)：189-192.
