摘要：目的：探讨老年人消化道出血的临床分析与护理对策。方法：对342例上消化道出血患者的临床资料进行分析。结果：老年组出血原因以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌多见，非老年组以十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃溃疡多见。老年组并发症发生率(31.30%)、再出血率(19.85%)、死亡率(12.98%)高于非老年组(3.79%，4.74%，1.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年人消化道出血原因以消化性溃疡多见，并发症、再出血率、死亡率较高，积极的护理可以减少并发症、再出血率、死亡率。
关键词：医学期刊论文发表,老年,消化道出血,护理
上消化道出血是临床常见的危急症，可有多种疾病引起，如不及时采取措施，可能危及患者生命安全。老年人由于基础疾病较多，对出血的耐受性差，因此上消化道出血的危险性也大[1]。早期发现、早期救治，并给予积极的护理可减少老年人上消化道出血的风险。为了解老年人上消化道出血的原因、临床特点、救治方法及护理措施，以对采取有效预防、治疗措施提供依据，我们对我院从2010年10月～2014年1月收治的342例上消化道出血患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院消化内科从2010年10月～2014年1月收治的342例上消化道出血患者。根据患者的年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁)，分别131例和211例。老年组131例中，男性75例，女性56例，年龄平均(69.86±3.44)岁;非老年组211例中，男119例，女性92例，平均年龄(50.37±3.59)岁。
1.2方法 对342例上消化道出血患者的临床资料进行分析。具体护理措施如下。
1.2.1一般护理 保持病房清洁，空气新鲜流通，注意保暖。患者卧床休息，平卧位，保持呼吸系统通畅，严重者给予低流量吸氧。对呕血这给予口腔护理，做好皮肤护理及其他常规性护理，以减少并发症发生率。
1.2.2心理护理 护理人员要加强观察，了解患者的心理状态，积极与病人进行沟通，解释疾病发病原因、治疗护理方法、注意事项及预后，进行心理疏导，消除患者不良情绪，使其保持平和的心态，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
1.2.3饮食护理 帮助患者制定合理的食谱，进行合理化的饮食指导，减少对胃肠道的刺激，多给予清淡、营养丰富、易消化的食物，以促进止血，防止再出血。急性大出血者需暂时禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐[2]。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组出血原因比较 老年组出血原因以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌多见，非老年组以十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃溃疡多见。两组胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 老年组和非老年组出血原因比较
2.2 并发症 老年组131例中，发生并发症41例，发生率为31.30%，其中肺部感染24例，多脏器功能衰竭6例，心血管疾病4例，脑梗塞2例，其他5例;非老年组211例中，发生并发症8例，发生率为3.79%，其中肺部感染5例，肝性脑病1例，多脏器功能衰竭2例。老年组并发症发生率高于非老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3再出血与死亡率 老年组再出血26例，再出血率为19.85%，其中胃癌10例，食管静脉曲张7例，胃溃疡9例;非老年组再出血10例，再出血率为4.74%，其中食管静脉曲张8例，胃癌1例，胃溃疡1例。老年组再出血率高于非老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。老年组死亡17例，死亡率为12.98%，非老年组死亡3例，死亡率为1.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
呕血、黑便是上消化道出血的临床表现，出血前常无先兆症状，可无明显诱因，临床表现常不典型[3]。本资料中，老年组出血原因以胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌多见，胃溃疡和胃癌的比例明显高于非老年组，十二指肠溃疡的比例低于非老年组，与资料[4]报道一致。胃溃疡所占比例较多与老年人胃黏膜呈退行性改变，分泌功能低下，血供不足有关，上述原因损伤了黏膜上皮细胞的修复功能，使黏膜的防御屏障功能减退，因此容易发生出血[5]。另一方面，老年人胃黏膜、腺体萎缩减少，胃液分泌减少，基础胃酸增高，胃黏膜容易被胃酸和胃蛋白酶破坏，从而发生充血水肿、糜烂、溃疡。
本组资料中，老年人的并发症多、再出血率、死亡率均高于非老年组，可能与老年人高血压、糖尿病、脑血管疾病等基础疾病较多，长期服用非甾体类抗炎药，使前列腺素的合成受抑制，影响了胃黏膜防御屏障的防御功能，促进了消化性溃疡的形成有关[5]。且老年人器官功能减退，止血效果差，因此，再出血率和死亡率增加。
老年人基础疾病多，治疗效果差，容易发生紧张、焦虑等不良情绪，及时的心理疏导可以稳定病人的情绪;耐心、操作娴熟的基础护理可增加病人的信赖感，帮助病人增加战胜疾病的信心;对病情密切观察可以及时发现异常，及时处理，减少了并发症发生几率;合理的饮食护理可补充患者营养，增加其抵抗力。因此，积极的护理对老年人消化道出血有重要意义。
总之，老年人消化道出血的临床症状常不典型，且合并疾病多，病情较复杂，临床医护人员要加强观察，一旦怀疑该疾病，应早期给予相关检查，及时对疾病做出评估，早期诊断，早期对症处理，并积极治疗原发病，同时给予针对性的护理，以减少并发症、再出血和死亡率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王艳丽，姜华.急性上消化道出血合并体温改变的临床观察与护理[J].中医临床研究，2012，39(15)：247-248.
[2]王振萍.急性上消化道出血的观察与护理[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(33)：34-38.
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[4]熊彩娟，张彩英.急性上消化道出血病人的观察与护理[J]. 全科护理，2010，8(12)：1047-1048.
[5]王振萍.急性上消化道出血的观察与护理[J]. 中国社区医师( 医学专业)，2010，12(33)：37.
