【摘 要】目的：观察使用口咽通气管辅助吸痰的效果。方法：自愿原则选取16例长期排痰困难需无创吸痰患者，对同一患者先后分别采取经口直接吸痰法(对照组)和口咽通气管吸痰法(观察组)进行吸痰。比较两种方法的吸痰效果以及吸痰方法对血氧饱和度的影响。 结果：观察组的吸痰效果以及吸痰方法对血氧饱和度的影响与对照组相比均有显著差异(P<0.05)。结论：口咽通气管吸痰法比直接吸痰法效果好，更能减轻患者的痛苦，减少临床护理工作量，提高护理质量。
【关键词】医学论文投稿,清醒患者,口咽通气管,吸痰,护理
吸痰是利用机械吸引的方法经口、鼻或人工气道吸除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅和避免肺部并发症发生[1]。它适用于危重、老年、昏迷及麻醉后未清醒患者等，这些患者因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全、通气障碍等不能将痰液或呕吐物排出，极易造成误吸或窒息[2]，这一操作的正确有效是呼吸道护理的关键。对于清醒患者，在常规的吸痰过程中，大部分患者会发生一系列不适反应，如呛咳、憋气、心率加快、血压升高、SpO2下降、呼吸暂停等，因此很难接受气管内吸痰。但如果进行彻底的气道内吸痰，易导致气道内分泌物堆积，从会增加呼吸道感染的机会。为解决这一问题，对16例长期排痰无力的清醒患者，采取先放置口咽通气管建立有效气道，从而辅助气管内吸痰的方法。
1 对象与方法
1.1 对象 2014年2月-3月我科共收治需无创吸痰处理的老年患者16例，年龄70～91岁，平均79.6岁，其中男11例、女5例。吸痰时患者意识均为清醒状态。对他们先进行3天的直接吸痰法，数据收入对照组。再进行三天的口咽通气管吸痰法，数据收入观察组。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在放置型号合适的口咽通气管后，吸痰管经口咽通气管插入，采用中心负压吸引吸痰。
操作前对患者及家属做好解释工作，以取得配合。根据口角到耳垂的长度选择型号合适的口咽通气管。置入口咽通气管前，嘱患者张口，有义齿应取出，必要时清除口腔内残留物。置入时注意操作轻柔，勿损伤患者口腔黏膜。置入后确认患者氧合已确定口咽通气管放置在位。吸痰前可使用面罩通过口咽通气管达到充分的预氧合。吸痰完毕取出口咽通气管，浸泡2%碘伏液30min，用生理盐水冲洗，置于吸痰盘中随时备用。
1.2.2 对照组 吸痰管常规经口腔插入，采用中心负压直接吸引吸痰。
1.3 观察指标 主观指标：吸痰效果。客观指标：吸痰前后血氧饱合度。
1.4 效果判断标准[4] 显效：呼吸困难、口唇紫绀明显缓解、痰鸣音明显减少，无恶心、呛咳。有效：呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，有轻度恶心、呛咳。无效：呼吸困难、口唇紫绀无明显缓解，痰鸣音无减少，恶心、呛咳明显。
1.5 统计学方法 采用SPSS11.5对数据进行统计，组间技术采用χ2检验，剂量资料采用两样本均数差别的显著性t检验。
经口咽通气管吸痰法吸痰10分钟后，血氧饱和度提高了6%左右;而经口腔吸痰法提高了4%左右。并且患者普遍反应口咽通气管的放置可减少吸痰过程中的痛苦。
3 讨论
3.1 吸痰对清醒病人导致的不适反应[4]
3.1.1 恐惧 吸痰虽然不是有创性操作，但是是一项刺激性操作。首次吸痰操作带来的各种不适体验，可导致患者在以后的吸痰操作中的恐惧，从而对吸痰操作产生一种抵触、紧张情绪。
3.1.2 呛咳、恶心 吸痰管对咽喉部的刺激，导致患者出现呛咳、恶心等生理反应。
咽喉部疼痛 吸痰管过粗过硬、吸痰手法不正确吸痰时间过长、负压过大，均可导致气道黏膜损伤、出血、疼痛。
3.1.3 生命体征改变 负压吸痰时常需停止吸氧，或吸痰过程中未能充分有效给氧，吸引负压过高、吸痰过频、时间过长等，均可导致低氧血症的发生，从而导致心率加快、血压升高、颅内压升高，部分患者可因缺氧而引起胸闷、憋气感，从而出现面色青紫或潮红。另外，紧张刺激通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，也可引起血压升高，心率加快。
3.2清理呼吸道无效的患者，多因年老体弱、长期卧床等因素，呼吸动度与咳嗽能力受到影响，导致排痰无力，分泌物阻塞气道，使血氧饱和度下降。对此类患者因及时采用经口气道内吸痰，以清除痰液，解除气道阻塞，改善缺氧状态。但给清醒患者吸痰时，当吸痰管达到咽喉部时，可因恶心致吸痰管难以进入气管或因患者配合不当进入食管，从而达不到吸痰的效果[5]。而在给予清醒患者吸痰前放置型号合适的口咽通气管，可保证气道的开放和吸痰的效果，减少吸痰操作的时间。从而可提高患者对吸痰操作的依从性，使患者尽量放松，避免气道痉挛，做到有效配合，使吸痰操作顺利有效进行，并最大限度减轻或避免患者在吸痰过程中的不适。
3.3 新吸痰法操作前应向患者做好解释工作，以取得其理解和配合。选择型号适宜的口咽通气管及吸痰管，防止时注意不要损伤患者的口腔黏膜。同时要加强辅助排痰措施，如进行有效咳嗽训练、叩背，必要时给予超声雾化吸入。
参考文献：
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：233.
[2] 王丹，张小冯.两种吸痰方式在经口腔无创吸痰中的对比研究[J].护士进修杂志，Dec 2009，24(23)
[3] 杨筱敏.2种吸痰方法的效果比较[J].现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2006 Mar，15(6)：755.
