盖氏骨折即桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，本次病例选取山东中医药大学第一附属医院创伤骨科自2011年7月―2013年7月采用桡骨切开复位内固定术治疗的Ⅱ、Ⅲ型盖氏骨折病6例。现报道如下。
摘要：目的 探讨桡骨切开复位内固定治疗盖氏骨折的临床效果。 方法 对26例盖氏骨折的病人采用桡骨切开复位内固定治疗，并进行早期功能锻炼。 结果 通过随访观察并应用Berten评价标准评价疗效：优21例，良3例，可2例，优良率达92.31%。 结论 应用桡骨切开复位内固定治疗盖氏骨折可取得满意疗效。
关键词： 长春中医药大学学报,盖氏骨折,切开复位,内固定
1 临床资料
其中男19例，女7例;左侧14例，右侧12例;年龄最大56岁，最小18岁，平均年龄43.2岁;跌扑损伤19例，直接暴力打击7例;其中桡骨中下 3/1横行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例;随访时间9个月～24个月，平均14.6个月。经桡骨切开复位内固定手术治疗，均获得临床骨性愈合。
2 治疗方法
2.1 手术治疗方法 (1)桡骨干骨折切开复位内固定术：臂丛神经麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢上臂绑止血带，常规术区消毒、铺无菌巾、贴护皮膜，以桡骨骨折线为中心，以桡骨背侧结节至肱骨外上髁连线中下段取切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌间隙分离解剖，显露出桡骨骨折，经对抗牵引前臂下折顶法旋转法将桡骨骨折复位，选择6～8孔解剖锁定钢板，塑形后放置于桡骨背侧，以锁定螺钉固定。术中注意保护桡神经深、浅支以及桡动脉，使其免受损伤。手法复位下尺桡关节，使其恢复正常生理结构。冲洗、止血、逐层缝合，放置引流，无菌敷料包扎。(2)必须通过拍摄术中X线片或X线透视仔细检查，然后通过前臂充分旋前或旋后评价下尺桡关节的稳定性。如果下尺桡关节保持在此范围内，尤其是旋前位保持复位，则不需要进一步处理，术后可以早期开始关节活动。如果下尺桡关节在旋前位不稳而旋后位稳定，则应将前臂制动于旋后位。最后，如果下尺桡关节在旋前位和旋后位均不稳定，则应经皮穿克氏针固定关节，然后用铰链式支具将前臂制动于旋后位，允许肘关节早期功能锻炼[2]。
2.2 术后处理及功能锻炼 术后给予抗生素治疗。按骨折3期辨证分别给予活血祛瘀、消肿止痛，和营生新、接骨续筋，补益肝肾、强筋健骨类药物治疗。前臂禁止旋转活动，术后5～6周，下尺桡关节周围软组织损伤修复后，即可拆除石膏，进行肘关节及前臂功能锻炼。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按照Berten评价标准进行。优：骨折愈合，前臂旋转功能达90°以上;良：骨折愈合，前臂旋转功能达80°以上;可：骨折愈合，前臂旋转功能达60°以上;差：骨折愈合，前臂旋转功能60°以下[3]。
3.2 治疗结果 本组患者经9～24月随访，优21例，良3例，可2例，优良率为92.31%
4 讨论
1934年，意大利医生Galeazzi报道了桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位这种损伤，并建议行拇指牵引以整复骨折与脱位，以后即将这种损伤成为Galeazzi骨折(即盖氏骨折)。盖氏骨折可因跌倒时手掌触地前臂旋后造成，也可因桡骨远端直接受暴力打击而造成，还可因机器绞压而造成损伤。临床上常见于3种类型：Ⅰ型为桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，该型见于儿童，因损伤较轻，经整复后可行前臂石膏托或小夹板外固定;Ⅱ型为桡骨中下 1/3横行、短斜形或斜形骨折，短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显，该型多因间接暴力造成，由于三角纤维软骨破裂(三角纤维软骨盘无破裂时可伴有尺骨茎突骨折)和部分骨间膜受到挫伤，前臂旋转肌群和伸屈肌群的牵拉收缩作用，该型闭合复位外固定成功率低;Ⅲ型为桡骨远1/3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲，此型多为机器绞压伤，更不容易固定[4]。
此类损伤Compbell称之为“必须骨折”，因其确信此种损伤必须手术治疗。而笔者经临床观察，并参考其他学者经验，认为此种损伤手术适应症为：(1)儿童盖氏骨折及儿童型盖氏损伤闭合复位失败者;(2)成年人盖氏骨折;(3)开放性盖氏骨折。盖氏骨折难于维持复位主要有4个因素：(1)肱桡肌的收缩可使骨折远端旋转并向近侧移位;(2)拇外展肌及拇伸肌的牵拉可使桡骨远骨折段向尺侧靠拢，向近侧移位[5];(3)位于掌侧的旋前圆肌的牵拉作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉其向近侧及掌侧移位;(4)即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节的脱位及骨折向背侧成角。即使固定于塑性良好的长臂石膏中，以上几种造成旋转的力量依然存在，因此闭合复位的成功率不高，其治疗效果也不理想。
盖氏骨折是不稳定骨折，故认为此种损伤以手术治疗为佳，当今有闭合穿针内固定治疗报道，亦获得满意疗效。用桡骨钢板内固定，把两骨折端连接在一起，钢板可以对抗肌肉的牵拉力，防止骨折再次移位，还可维持下尺桡关节的正常关系。内固定的选择原则为距桡骨干骺端较远的骨干骨折可选用钢板或髓内针，而距干骺端较近处则选择交叉克氏针内固定。据临床观察，内固定选择以钢板螺丝钉较髓内针及交叉克氏针为佳。而钢板的选择需有足够的强度和长度，长度一般大于骨折横断面直径的5倍为宜，以对抗肌肉的牵拉。而本组26例病例均采用手术切开复位内固定，采取桡骨背侧手术入路，术野重要血管、神经少，损伤小，骨折暴露清晰[6]。桡骨骨折复位后恢复其长度，下尺桡关节即使有关节囊卡入通过旋转前臂也很容易复位成功。有时钢板需要塑形以适应桡骨远端的形态。当骨折粉碎明显时，则应用中和钢板，不可进行骨折端加压，以避免桡骨发生短缩，当骨折粉碎严重时，还应取自体髂骨植骨。
综上所述，笔者应用桡骨切开复位内固定治疗盖氏骨折取得满意疗效，可供临床参考。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1991：430-431.
[2]James P.Stannard Andrew H.Schmidt Philip J.Kregor.Department of orthopedics trauma operation 2000.
[3]何让红，苏晓龙.切开复位内固定书结合前臂旋后位U型石膏夹板固定术治疗前臂盖氏骨折48例[J].临床论坛，2012，22：135.
