【摘要】 目的：探讨CT灌注成像对肺癌放疗治疗疗效的评价价值。方法：选取2010年1月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的27例非小细胞肺癌患者为研究对象，采用回顾性分析方法对27例患者的临床治疗资料进行整理、分析。患者化疗前、后进行CT灌注成像扫描，比较分析治疗后有效与无效患者的血容量(BV)、血流量(BF)、对比剂平均通过时间(MTT)、表明通透性(PS)以及强化峰(PH)等参数结果。结果：27例患者化疗后19例患者有效，有效率为70.37%，无效8例，无效率为29.63%。灌注参数中治疗后有效组BV、BF、PS和PH显著降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);MTT值显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。而无效组患者治疗前后上述参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：CT灌注成像扫描能准确反应肿瘤血流情况，对治疗效果有确切的评价意义，对治疗优化方案也有重要意义。
【关键词】 医学论文投稿,肺癌,CT灌注成像,化疗
肺癌在我国的发生率逐年上升，合理、有效的治疗方案对延长患者生命意义重大，治疗的疗效评价则对治疗提供重要的参考。肿瘤内血管极为丰富，血管的过分生长则使其血管形态、血液动力学发生改变[1-2]。而CT灌注成像恰可以反映肿瘤组织中微血管形态学与动力学等的变化[3-4]。因此其在诊断肿瘤发展以及治疗疗效评价方面具有极大的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年7月在笔者所在医院进行治疗的27例非小细胞肺癌患者为分析对象，采用回顾性分析方法，对这27例患者的临床治疗资料和随访记录结果进行整理分析。其中男21例，女6例，平均年龄(41.56±9.37)岁。所有患者入院后经检查确诊为非小细胞肺癌，有实体病灶证据，临床分期为Ⅲb-Ⅳ期，KSP评分大于60分，心、肝、肾功能基本正常，无其他特殊严重的疾病史，经分析评价所有患者的预计生存至少3个月。
1.2 方法
入院后，经患者同意进行相关研究。对每位患者进行编号并记录。治疗前进行CT灌注成像，记录各参数数据。然后进行相同方案的化疗计划，采用TP方案(顺铂+紫杉醇)或者 NP方案(顺铂+长春瑞滨)，完成化疗疗程后对每位患者相关标准进行治疗疗效的评价，并按编号记录患者的治疗疗效结果[5]。随后分为有效组与无效组两组，分别进行CT灌注成像，随后统计分析灌注参数结果。
所采用的CT为Philips Brilliance64层螺旋CT，CT参数：120 kV，50 mA，层厚0.5 mm，0.5 s/周。采用优维显300对比剂，300 mg/ml，灌注成像扫描对比剂剂量为50 ml，以5 ml/s速度注射，10～30 s后开始扫描，间隔时间为2 s。数据采用非去卷积法，获取血容量(BV)、血流量(BF)、对比剂平均通过时间(MTT)、表明通透性(PS)以及强化峰(PH)等参数。排除患者等其他一切影响扫描质量的因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，27例患者肺癌组织最大13 cm，最小2.6 cm，平均(5.37±2.13)cm。行CT灌注成像其相关灌注参数为：MTT在20～30 s，平均(13.79±2.68)s;BV平均值(16.32±4.57) ml/100 g;BF平均值(23.96±9.93) ml/(min・100 g);pH平均值为(28.32±7.64) Hu;PS平均值为(22.35±7.43) ml/(min・100g)。治疗后，27例患者19例有效，8例无效，按照预定患者编号统计分组患者治疗前的各参数平均值，然后对有效与无效患者分别进行CT灌注成像扫描，分别计算两组患者治疗后的各参数平均值进行对比分析。详见表1。有效组19例患者治疗前后CT灌注扫描参数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但无效组患者治疗前后参数比较分析结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
当前CT灌注成像在临床上对肿瘤在诊断和治疗疗效的评价运用较多，也逐渐发现其评价价值突出。肿瘤组织内血管丰富，血流量和血容量也相应较大，抑制血管的生长是治疗肿瘤的途径[6-8]。但往往凭普通CT扫描以肿瘤大小情况对肿瘤组织的生长情况进行评价不甚严谨。CT灌注扫描借以肿瘤组织中血管及血液的形态学和动力学改变来评价，能够准确反映肿瘤的血供等，通过各项灌注参数比较，能定量评价肺癌治疗前后的血流变化，早期预测治疗效果[9-11]。
本研究结果显示，治疗有效组治疗前较治疗后血容量(BV)、血流量(BF)、表明通透性(PS)以及强化峰(PH)显著下降(P<0.05)，对比剂平均通过时间(MTT)显著增加(P<0.05)。但无效组患者治疗前后上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。这一方面说明，CT灌注扫描能准确的反应肿瘤内血管形态及血液动力学的改变;另一方面通过两组的比较说明CT灌注扫描能有效的评价治疗效果。这与郑心婷等[13]以及张红芳等[14]的研究结果持基本相同观点。
总之，因为癌组织中血管明显多于正常组织，CT灌注成像能对肿瘤中的血管和血压进行参数化分析，能客观、科学的评价肿瘤的生长或抑制情况，那么该方法对肺癌治疗的效果预测、疗效评定及实验性化疗方案的疗效等均有极大的价值，值得临床运用。
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