摘要：目的 观察丹红注射液结合中医推拿治疗椎动脉型颈椎病临床疗效。方法 将符合椎动脉型颈椎病诊断标准的300例患者随机分为3组，每组100例。丹红组单纯静脉输注丹红注射液治疗;推拿组单纯头面颈肩背部推拿手法治疗;联合组用丹红注射液结合头面颈肩背部推拿手法治疗。结果 3组患者在治疗前头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后联合组在头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木发生率均低于丹红组和推拿组(P<0.05)。MRI测定结果分析显示，3组患者在治疗前的颈椎异常发生率差异无统计学意义(P>0.05)，在接受治疗后，3组之间的颈椎异常发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组的颈椎异常率最低，丹红组最高，推拿组居中。MRA测定结果分析显示，联合组治疗后左侧和右侧椎动脉直径增加量要大于丹红组和推拿组(P<0.05)，丹红组和推拿组在接受治疗后左侧和右侧椎动脉直径增加量差异均无统计学意义(P>0.05)。TCD测定结果分析显示，3组患者在接受治疗后，血流峰值速度和平均血流速度增加量在左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)、左侧大脑后动脉(LPCA)和右侧大脑后动脉(RPCA)差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组椎动脉血流峰值速度和平均血流速度增加量最高，推拿组最低，丹红组居中。3组患者总有效率差异有统计学意义(χ2=12.553，P=0.002)，联合组总有效率均高于丹红组和推拿组(P<0.05)，而丹红组和推拿组的总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丹红注射液结合中医推拿治疗椎动脉型颈椎病临床疗效优于单一疗法，能明显改善患者的症状，矫正颈椎异常，扩大血管直径，增加血流速度。
关键词：医学核心期刊,椎动脉型颈椎病,丹红注射液,中医推拿
椎动脉型颈椎病(CSA)是由颈椎退行性改变，脊内外平衡失调、压迫或刺激椎动脉，引起的椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征[1]。CSA是颈椎病中的一种常见类型，发病率较高，约占20%[2]，仅次于神经根型颈椎病，是临床中老年人的常见病、多发病，目前已经呈现出年轻化趋势。临床主要表现为头晕、头痛、颈部酸痛、上肢麻木等症，严重者可出现猝倒、晕厥。随着影像检查技术的不断完善，磁共振成像(MRI、MRA)和经颅多普勒超声(TCD)的应用，开拓了无创性研究CSA的新领域[3]。本研究利用丹红注射液活血�瘀的特性和中医推拿能缓解肌肉疲劳、恢复颈椎关节正常序列的特点，共同作用于临床，以观察不同治疗方法对椎动脉型颈椎病的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月―2013年6月在我院中医科就诊的椎动脉型颈椎病患者300例，其中住院100例，门诊200例。将患者随机分为丹红组、推拿组和联合组。3组患者的性别构成比、年龄和病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有较好的均衡性。详见表1。
1.2 纳入标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会制定的《椎动脉型颈椎病诊断标准》[4]拟定，诊断要点：有典型的颈性眩晕，或伴有头晕、头痛、颈部酸痛、上肢麻木等症状，MRI有阳性体征，TCD显示单侧或双侧椎基底动脉供血不足或椎动脉狭窄。
1.3 排除标准 颈椎病的其他类型;合并有心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;专科检查为耳源性、眼源性、神经性眩晕;缺乏安全性判断者。
1.4 治疗方法
1.4.1 丹红组 予丹红注射液(菏泽步长制药有限公司生产，国药准字Z20026866)30 mL加入生理盐水250 mL稀释后静脉输注，每日1次，共2周。
1.4.2 推拿组 患者取仰卧位，用拇指开天门、推坎宫、分抹前额各20次;单手大鱼际揉前额、蝴蝶双飞揉太阳、单手大鱼际依次揉眼眶各20次;双手拇指一前一后位齐揉头部督脉(从神庭至后顶穴)，双手拇指分别同时依次揉头部两侧膀胱经、胆经各5次;双拇指点揉四神聪、震颤百会各半分钟;两中指同时点揉风池30 s;三指(食指、中指、无名指)揉颈后部，从上至下左右各5遍，弹拨颈部两侧和棘突间韧带及肌肉3遍、再揉2遍;右手掌托住患者下颌，左手托住其后枕部拔伸颈部。然后患者取坐位，拿揉风池、颈后部5遍，滚、揉肩背部各5遍，拇指依次点揉上背部背俞穴各30 s;推拿肩井10遍;以出现明显酸胀感为度，双手拇指点压天宗，同时其余四指扣住肩部向后扩肩扩胸，击打肩背部20次。最后做颈部斜扳法，闻及弹响声，拇指可触及复位关节弹跳感，结束手法治疗。每3 d推拿1次，共4次。不予药物治疗。
1.4.3 联合组 连续静脉输注丹红注射液2周，期间每3 d推拿1次，临床观察期间操作4次。
1.5 观察指标
1.5.1 主诉症状问询 治疗前询问患者头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木等症状，治疗后2周之内再次询问症状。
1.5.2 MRI检测 就诊患者自带的MRI检测结果或在本院检测结果作为患者治疗前的MRI检测指标，治疗后在2周内再次对患者进行MRI检测，将MRI诊断结果中的椎关节增生、椎关节突增生、椎体失稳、椎间盘突出等计入颈椎异常。
1.5.3 MRA检测 治疗前、治疗后2周内分别对患者进行MRA检测，测定左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)直径。
1.5.4 TCD检测 TCD参数应用彩色多普勒血流仪测定指标。对3组患者在治疗前测定左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)、左侧大脑后动脉(LPCA)和右侧大脑后动脉(RPCA)的血流峰值速度和血流平均速度，在治疗后2周内再次测定。 1.5.5 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：临床症状、体征完全消失，能进行正常工作;显效：临床症状、体征基本消失，基本能进行正常工作;有效：临床症状、体征有改善，日常工作仍受到一定影响;无效：临床症状、体征无改善，不能从事正常工作，日常生活受影响。
1.6 统计学处理 应用SPSS 20.0软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，前后重复测量方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 主诉症状差异分析比较 3组患者治疗前头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者在接受相应的治疗后，各组症状发生率明显下降，联合组头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木发生率均低于丹红组和推拿组(P<0.05)，而丹红组和推拿组在头晕、头痛、颈部酸痛和上肢麻木发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2、表3。
3 讨 论
椎动脉型颈椎病的发病机制非常复杂，根据现代研究归纳其发病机制主要有：机械压迫、交感神经受刺激、血管闭塞、硬化、畸形、痉挛、体液因子等，近年来国内外多项研究认为血浆中内皮素、降钙素基因相关肽等体液因子可能是颈性眩晕的重要物质基础，内皮素可引起微循环障碍，并刺激交感神经引起椎动脉痉挛[6]。临床上大多出现因颈椎软骨退变、椎动脉本身退行性变而导致椎动脉供血不足的一系列症状。诊断上，MRI可获得横突孔及其周围骨质关节、软组织的形态学改变信息，且对软组织的敏感性高于 CT;MRA可直观地显示双侧椎动脉的全貌，远远优于以往的影像检查方法，MRI与MRA结合是评价CSA的理想联合检查手段[3];TCD可进一步提示颈部血管血液黏稠度增高、流速减慢等血液流变学异常指标，这对 CSA 的诊断有一定帮助，因此具有较高的诊断及指标评价价值。CSA治疗的关键就是稳定颈椎运动单元节段，缓解和消除椎-基底动脉的痉挛，增加血流量，恢复大脑供血[7]。
颈椎病属于中医“眩晕”范畴，气血亏虚、肝肾亏损、髓海不足、清窍失养为基本病机，机体易受风寒湿等邪入侵，加之颈项部肌肉筋骨慢性劳损、急性外伤等致病因素，故其病机虚实夹杂、气血瘀滞是关键。推拿治疗可以利用外力缓解或消除肌肉痉挛、纠正错位逆乱的组织和关节，理筋整复，舒经通络、活血止痛，改善椎动脉的供血。随着中医药研究的不断深入，丹红注射液用来治疗CSA越来越受到重视，有研究表明[8]，丹红注射液治疗CSA时达有效用时最长，不良反应发生率却最低，显示了它优于其他药物的安全性，加之其价格低廉，使其仍常被许多医疗机构作为缓解CSA的首选。其药物机制不仅具有扩张脑血管，增加脑血流量，增强脑部供氧量，从而迅速改善椎-基底动脉系统短暂缺血发作的眩晕等症状的作用[9]，而且可以促进血管内皮生长因子(VEGF)的表达，显著延长血管内皮细胞寿命，抑制血管内皮细胞因缺氧导致的细胞凋亡，促进内皮细胞良好生长、平滑肌细胞增殖和迁移，导致新生血管形成。这与中药学中丹参活血祛瘀、红花行气活血止痛的功效相吻合，本次研究也证实采用丹红注射液和推拿联合治疗方法优于单一疗法。
通过对3组椎动脉型颈椎患者治疗前后的症状、磁共振成像和TCD的对比性研究，发现单纯输注丹红注射液或单纯推拿疗法在改善症状、增加椎动脉直径量及治疗总有效率方面并无明显差别;而在矫正颈椎异常方面，推拿组优于丹红组;在血流动力学方面，丹红组优于推拿组，二者联合使用，能明显改善患者的症状，矫正颈椎异常，扩大血管直径，增加血流速度，各项检测指标及疗效均好于单一疗法。
参考文献：
[1] 梁必如.椎动脉型颈椎病发病机理及治疗概况[J].江西中医学院学报，2000，2：89-90.
[2] 刘丽芬，苏秉亮，张拓塞.椎动脉型颈椎病的影像学诊断[J].内蒙古医学院学报，2002，24：215-218.
[3] 王建波，刘起旺.椎动脉型颈椎病的MRI分析[J].临床放射学杂志，2000，5(19)：299-300.
[4] 孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会[J].中华外科杂志，1993，31(8)：47.
[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18;186.
[6] 包芸.丹红注射液对椎动脉型颈椎病血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20(15)：1866-1867.
[7] 李殿发，马宪平.丹红注射液联合超声波治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2009，4(33)：27-28.
