急性脑梗死是常见病和多发病，由于其致残率和致死率均较高，各种治疗效果有待于进一步提高，故其治疗成为学者们关心的问题之一[1，2]。我院采用丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死取得了良好的疗效，现报道如下。
摘要：目的 观察丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死的疗效及对机体超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平的影响。方法 将130例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组65例。对照组予叶酸治疗，观察组在对照组的基础上加用丹红注射液治疗，观察两组的治疗疗效及治疗前后Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、SOD活性和MDA水平的变化。结果 观察组的总有效率为90.77%，明显高于对照组的75.38%，差异有统计学意义(χ2=4.432，P<0.05)。两组治疗后， Barthel 指数和SOD水平较治疗前明显提高(P<0.01)，观察组的提高程度更为明显(P<0.01)，而 NIHSS评分和MDA水平较治疗前明显降低(P<0.01)，观察组降低程度较对照组更为明显(P<0.01)。结论 丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死具有疗效确切，可明显改善患者神经功能。
关键词：中国血液流变学,急性脑梗死,丹红注射液,超氧化物歧化酶,丙二醛
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2011年1月―2013年6月在我院就诊的急性脑梗死患者130例，所有患者均行头颅CT检查，并排除脑出血和占位性病变，症状性脑梗死，腔隙性脑梗死，脑出血和出血倾向性疾病，其他原因引起的脑栓塞和严重的心、肝、肾急慢性疾病。入选患者均无意识障碍及严重并发症。随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。观察组男42例，女23例;年龄46岁～80岁(61.83岁±7.87岁);合并高血压35例，糖尿病19例。对照组男43例，女22 例;年龄46岁～80岁(62.01岁±8.31岁);合并高血压33例，糖尿病21例。两组在年龄、性别及合并疾病方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组予以常规抗血小板聚集、脱水降颅压，并口服叶酸5 mg/d，连用14 d。观察组在对照组的基础上予以丹红注射液30 mL加入生理盐水250 mL静脉输注，14 d为1个疗程。治疗过程中合并高血压、糖尿病、冠心病者分别给予降压、降糖及扩冠治疗。
1.2.2 神经学评分 Barthel指数：采用修订的 Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI) 评定，Barthel指数计分为0～100分。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：根据 1989 年美国国立健康研究所制定的急性脑卒中评定表，入院时评估神经功能评分。NIHSS 评分≤1分为正常受试者，中风轻型NIHSS≤4分，中风中型NIHSS 5分～20分，中风重型NIHSS>20分。
1.2.3 超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)测定 治疗前和治疗后14 d清晨空腹抽取静脉血3 mL。注入普通塑料管内，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸橼酸钠的抗凝管内，标本采集后1 h内3 000 r/min离心10 min，将血清或血浆提取后分装于0.5 mL的EP管内，-30 ℃保存。采用武汉博士德公司生产的试剂盒，用酶法和化学法分别检测SOD活性和MDA含量，严格按照试剂盒的使用说明进行测试。
1.3 疗效判定标准 治疗14 d后判定疗效，根据《卒中患者神经功能缺损评分标准》进行神经功能缺损评分，以神经功能缺损评分减少的百分比将其分为4个级别。临床治愈：神经功能缺损评分减少>90%;显效：神经功能缺损评分减少46%～90%;有效：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分减少17%以下。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较用配对t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1) 观察组总有效率为90.77%，对照组总有效率为75.38%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.432，P<0.05)。
3 讨 论
脑梗死患者体内叶酸减少可能与脑组织供血障碍同时存在，也存在肠道吸收叶酸的能力下降有关[3]。故主要与脑梗死患者机体内叶酸的消耗快，而吸收减少有关，脑梗死患者叶酸消耗快是因为体内处于甲醇、甲醛不同氧化水平的一碳单位增加，而一碳单位不能游离存在，通常与叶酸衍生而来的四氢叶酸结合而转运或参加生物代谢，故一碳单位增多，叶酸消耗也增加，所以循环中的叶酸浓度下降，故在治疗脑梗死时常常需要补充叶酸[4-6]。丹红注射液由丹参与红花组成，丹参专入血分，功以活血行血，内达脏腑而化瘀滞，血行则瘀去络通;红花作为臣药与丹参相辅，除邪不伤正，共奏活血化瘀，通脉疏络之效。红花的主要成分为红花苷、红花黄色素等。实践证明，红花提取物在体内和体外均能增加脑动脉血流量及营养脑细胞，使脑组织缺血程度明显减轻，缺血脑组织氧的供求关系得到改善。本研究结果表明，丹红注射液联合叶酸治疗脑梗死的疗效较对照组更为明显，两组治疗后Barthel指数较治疗前明显提高，而NIHSS评分较治疗前明显降低，观察组升高或者降低程度更为明显。说明丹红注射液能够明显提高急性脑梗死治疗的效果，改善神经功能。 在正常生理条件下，机体自由基的产生和清除处于平衡状态，当出现急性脑梗死时，自由基的产生明显多于清除，动态平衡被破坏，引起机体的自由基连锁反应，导致细胞膜脂质进一步氧化，造成组织的进一步损伤恶化[7，8]。MDA是氧自由基与生物膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化的代谢产物，是间接反映自由基对组织的损伤程度[9]。也可以通过检测血液中SOD与MDA水平间接反映急性脑梗死发生后脑组织清除自由基的能力和自由基产生的水平。SOD在正常脑细胞中可以少量合成和储存，与氧自由基发生歧化反应，从而达到清除体内氧自由基的作用[8，9]。本研究表明，观察组与对照组均可提高SOD和降低MDA水平，但观察组提高和降低水平更为明显。可能与丹参、红花具有抗血小板聚集、降低血浆血栓、炎症因子的产生，促进新生血管的产生、促进侧支循环，提高脑细胞的耐氧能力，具有抗氧化和清除氧自由基的作用有关。
总之，丹红注射液联合叶酸治疗急性脑梗死疗效确切，可明显改善患者神经功能。
参考文献：
[1]Zhang H，Kang T，Li L，et al.Electroacupuncture reduces hemiplegia following acute middle cerebral artery infarction with alteration of serum NSE，S-100B and endothelin[J].Curr Neurovasc Res，2013，10(3)：216-221.
[2]Wang HX，Shen YJ，Ye SJ，et al.Mechanically assisted intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J].Exp Ther Med，2013，5(5)：1444-1450.
[3]Kocer A，Ince N，Canbulat CE，et al.Serum vitamin B12 and folic acid levels in acute cerebral atherothrombotic infarction[J].Tohoku J Exp Med，2004，204(2)：155-161.
[4]邢建荣.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸与叶酸、维生素B_(12)水平的关系[J].中国临床研究，2011(10)：898-899.
[5]孙广斌.脑梗死患者同型半胱氨酸血症与叶酸、维生素B_12及抵抗素水平的相关性研究[J].河北医药，2011(18)：2758-2759.
