新生儿听力障碍为新生儿期中可筛查疾病中发生率最高的疾病之一。在婴幼儿时期出现听力障碍可能会使语言发育障碍，从而对患儿的情感、智力与社会适应能力会受到影响，为家庭与社会带来极大的负担[1]。
摘要：目的：探讨不能通过新生儿听力筛查的相关危险因素。方法：选择我院2012年4月至2014年4月收治的150例新生儿为研究对象，使用耳发声发射分析仪(TEOAE)对新生儿作听力筛查，从而分析不能通过新生儿听力筛查的相关危险因素。结果：进行筛选的新生儿中，通过人数为137例，通过人数为 91.33%; 有13例(8.67%)未通过。达到换血标准的高胆红素血症、血清巨细胞病毒抗体阳性、胆红素脑病、NBNA≤35分、黄疸发病<1d、颅面部畸形者可能与未通过新生儿听力筛查有关(P<0.05)。结论：实施新生儿听力筛查时，TEOAE可将先兆流产和外耳道畸形、先天性耳廓、高胆红素血症等疾病的患儿筛查率提高，但是达到换血标准的高胆红素血症、血清巨细胞病毒抗体阳性、胆红素脑病、NBNA≤35分不能经新生儿听力筛查检出的危险因素。
关键词：中国全科医学杂志,新生儿,听力筛查,危险因素
近年来，随着人工耳蜗和助听器的发展，在听力障碍的临床治疗水平上，已经取得了较大的提升。早期对婴幼儿的听力障碍情况发现，及早采取措施进行治疗，能显著改善患儿的远期预后结局。TEOAE听力筛查在临床上对婴幼儿与新生儿进行听力筛查获得广泛认可 [2]。但是因为新生儿的听力障碍高危因素目前未完全明确，本次研究主要对进行听力筛查患儿的筛查结果进行分析，从而对进行新生儿听力筛查未通过相关危险因素进行确定，从而对新生儿听力障碍高位人群检查提供依据。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012 年4月至2014年4月收治的150例新生儿为研究对象，男性81例，女性69例，新生儿年龄为7d～11个月，平均年龄(2.1±0.1)个月。其中剖宫产42例，自然分娩108例。入选标准：本院出生1周岁以内婴幼儿，无明显遗传性疾病，健康状况良好;排除标准：早产儿;传染性疾病患儿;严重遗传性疾病患儿;早期确诊为畸形患儿，出生后患有严重心脏疾病、呼吸系统疾病患儿。
1.2方法
使用TETEOAE法进行听力筛查，所有受检者均在出生3d后筛查;确保新生儿处于自然睡眠状态，环境噪音<40dB(A)将外耳道耵聍清除，选择适合耳塞，随后密塞探头于外耳道中。测试时选择短声，根据TEOAEs强度与TEOAE频域(0.8～4.0kHz)内心噪比(≥3dB)为信号检出的主要标志。耳声发射仪自动给出检测结果， 显示“通过(pass)”或“未通过(refer)”。初次为通过者，同一天作二次检查，二次未通过者视为未通过。
听信脑干反应(ABR)是声音刺激后引发的听觉神经、脑干各级神经核电反应，为临床使用的客观听力检测手段。
将新生儿的胎次、性别和分娩方式、出生体质量、出生窒息、胎儿窘迫、孕早中期感冒用药史、妊娠合并症、脐带异常、听力障碍家族史、颅面部畸形、血糖、败血症、肺动脉高压、缺血缺氧性脑病等相关的临床资料作详细记录，为新生儿评分标准。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以(X±s)表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1性别、分娩方式、家居环境、听力筛查、胎龄、胎次与听力筛查的关系
13例(8.67%)未通过。13例新生儿均为足月儿。将通过听力筛查新生儿与未通过患儿进行对比显示，两组新生儿的胎龄、胎次、分娩方式、性别、家居条件均无明显差异(P>0.05)。
2.2主要伴随疾病、母孕期情况、部分辅助检查结果和听力筛查关系
听力筛查未通过新生儿的颅面部畸形、小于胎龄儿、黄疸起病时间<1d、达到换血标准高胆红素血症、血清巨细胞病毒抗体阳性、胆红素脑病、NBNA≤35分的发生率均显著较通过组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 新生儿听力筛查相关因素的单因素分析
新生儿 经过听力筛查检查先天性耳廓、先兆流产、外耳道畸形和高胆红素血症等检出率较高。达到换血标准的高胆红素血症、血清巨细胞病毒抗体阳性、胆红素脑病、 NBNA≤35分、黄疸发病<1d、颅面部畸形者可能与未通过新生儿听力筛查有关(P<0.05)。
3. 讨论
经调查显示[3]，新生儿听力障碍发病率呈逐年上升趋势，有数据显示[4]，新生儿听力筛查未通过率为8.24%，本组研究结果为8.67%，与数据结果一致。
目前，对于听力障碍相关因素无明确的统一认识，在许多发达国家的研究中显示[5]，占75%的语前聋和基因引发的听力受损呈密切相关性，有25%是基因和环境因素功能形成的损伤。经本组研究结果表示，血清CMV抗体阳性、高胆红素血症、NBNA≤35分、颅面部畸形为新生儿听力筛查未通过的主要危险因素。高胆红素血症对听觉神经、脑干听觉核、螺旋神经节细胞等都会影响损伤。经本组研究结果表示，通过组新生儿与未通过组新生儿的胆红素脑病无明显差异。可能和以下因素相关：胆红素脑病导致的听觉传导通路受损是下行性，早期主要对中枢听觉系统造成影响，听力筛查在对耳蜗损伤的反映中并不敏感;高胆红素血症在听觉损伤部分为可逆性。经学者研究表示[6]，高胆红素血症导致的急性中毒性脑病、外周神经髓鞘变性，能导致脑干出现听觉变异，脑干功能暂时低下，在胆红素浓度下降后，会使ABR逐渐恢复正常;胆红素引发的听觉受损，与胆红素血症维持时间、浓度呈密切相关性，因及时采取治疗措施，神经受损缓解，黄疸持续时间较短。因耳声发射听力筛查是对耳蜗等外周听力受损进行反映，在神经性损伤上并不敏感，因此，无法对高胆红素血症因其的听力损伤进行反映。在胆红素血症患儿的临床检查中，需要实施ABR和常规听力筛查的联合听力检测。
CMV感染为感应神经性耳聋主要因素，在听觉障碍中占35%左右。CMV感染可能和病毒诱导迷路炎呈密切相关性。经研究显示[7]，CMV是细胞毒性病毒，会对耳蜗内结构造成直接损伤。有学者认可[8]，CMV可组织脑室神经干细胞或者前体细胞，在细胞周期改变上占重要作用。
NBNA是对脑损伤程度进行反应的主要指标，评分越低，表示脑部损伤越为严重，，因此，NBNA≤35分为新生儿听力筛查未通过的主要相关因素，分值越低，表示通过率越低。
综合上述，显示达到换血标准的高胆红素血症、血清巨细胞病毒抗体阳性、胆红素脑病、NBNA≤35分不能经新生儿听力筛查检出的危险因素
参考文献：
[1] 韩冰，历建强，兰兰等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20(1)：6-11.
[2] 崔欣华，盛红，刘恒等.健康教育对新生儿听力筛查实施的影响[J].临床儿科杂志，2011，29(9)：861-862.
[3] 梁永宏，劳霞，杨福均等.正常和重症监护病房新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(5)：416-418.
[4] 刘俊秀，马芙蓉，马新春等.北京市8200例和西宁市1940例新生儿听力筛查结果对比分析[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20(5)：413-416.
[5] 邓忠，罗铭华，董运鹏等.郴州市121352例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，(3)：306-308.
