高血压病是指舒张压经常超过90 mmHg, 收缩压超过140mmHg就是高血压。这里谈的是原发性高血压, 也就是高血压病, 不包括继发性高血压。我院自2009年11月~ 2012年6月应用中药对137例高血压患者进行了重点观察与治疗。效果满意, 现总结如下。
摘要：目的: 探讨原发性高血压是高血压病中发病率最高, 危害最大的心血管疾病的治疗方法。方法: 回顾性分析137例患者皆属原发性高血压病症的临床治疗。全部使用纯中药治疗。结果: 治愈47例( 34. 3% )、显效52例( 38. 0% )、有效32例( 23. 33% ) , 总有效率为95. 6% 。结论: 原发性高血压是高血压病中发病率最高, 危害最大的心血管疾病, 在中医临床工作中必须积极采取有效的治疗措施。
关键词：医学职称论文,高血压,中医治疗,中草药
1 资料与方法
1. 1 一般资料
137例患者皆符合原发性高血压的诊断, 均为门诊患者。其中男性61例,女性76例。年龄最小31岁,最大64岁。病程最短3个月,最长12年。
1. 2 治疗方法
137例患者全部使用纯中药治疗。采用先汤剂、后成药的方法, 15 d为1个疗程, 待血压正常或达到临界血压时改服中成药, 继续治疗1~ 2个疗程后停药。
1. 3 辨证论治
参照《实用中医内科学》[ 1 ] 及《临床高血压病学》[ 2 ] 辨证分型标准, 根据高血压病相关症状, 属于中医学“眩晕”“头痛”“痰湿”“肝火”等范畴, 将高血压病分为心肾失交型、肾损肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、心脾两虚型、冲任失调型等六个症型。并以三地汤、健脾祛湿汤为基本方,临床处方再针对不同的证型随证加减[2]。
1. 3. 1 心肾失交
主证:形体消瘦,头晕眼花,心烦耳鸣,记忆力减退,腰酸腿软,失眠盗汗,精神不振,舌红少苔乏津, 脉弦细数。治宜补养肝肾, 交通心肾。方用太子参25 g 、麦冬12 g 、山萸肉12 g 、丹皮10 g、生地25 g 、女贞子25 g、旱莲草25 g、夜交藤30 g[ 3 ] 。
1. 3. 2 肾损肝阳上亢
主证:头晕目眩,耳鸣,心悸,手足乏力,腰酸,舌红少津,脉细弦。治宜滋阴平肝。方用熟地15 g、山萸肉9 g、山药9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、泽泻9 g、枸杞子9 g、桑寄生9 g、钩藤9 g、生石决15 g[ 3] 。
1. 3. 3 肝肾阴虚
主证:眩晕耳鸣,咽干目涩,腰膝酸软,遗精乏力,舌红少苔,脉弦细数。治宜滋补肝肾,方用三地汤加龟板20 g、山萸肉12 g、女贞子12 g、元参12 g、当归10 g。
1. 3. 4 阴虚阳亢
主证:眩晕,面赤,口渴,失眠多梦,心烦急躁,舌红,苔黄厚腻,脉弦长有力。治宜清脑熄风, 滋阴潜阳。方用紫石英15 g、灵磁石18 g、桑枝18 g、生地18 g、桑叶10 g、菖蒲5 g、白薇5 g、蝉蜕5 g、白蒺藜9 g、牛膝9 g、菊花9 g、地龙6 g、炒远志6 g[ 3] 。
1. 3. 5 心脾两虚
主证:时发眩晕,心悸不宁,夜寐多梦,肢抖,记忆力减退, 口干食减,舌淡,脉细弱。治宜健脾养心。方用生芪12 g 、太子参12 g、白术12 g、当归9 g、白芍6 g、麦冬9 g、枣仁9 g、茯神9g、远志4. 5 g、知母9 g、陈皮9 g、甘草6 g[ 3] 。
1. 3. 6 冲任失调
主证:妇女月经来潮时或更年期前后出现头痛、眩晕、心烦失眠, 周身不适,脉弦细。治宜调理冲任, 方用二仙汤加减。仙茅10 g、仙灵脾10 g、巴戟肉10 g、当归10 g、知母10 g、丹皮10g、黄连10 g、白芍15 g、牛膝15 g、钩藤15 g、茯苓15g、丹参15 g、炙甘草15 g。
1. 4 疗效标准
治愈:临床症状消失,血压恢复正常。显效: 临床症状部分消失或明显好转,血压明显降低。有效:临床症状部分改善, 血压有所降低。无效:临床症状无改善,血压无明显降低。
2 结果
137例患者治疗时间最短者1 个疗程( 15 d) ,最长3个疗程。治愈47例, 占34. 3%; 显效52例,占38. 0% ; 有效32 例, 占23. 33%; 无效6 例, 占4. 4% 。总有效率为95. 6%。
3 讨论
3. 1 原发性高血压发病因素
( 1) 遗传的内在因素。( 2)环境与职业因素。( 3)精神神经因素。( 4)内分泌及肾素因素。( 5)水钠的, 有待于进一步研究和探讨。在临床观察高血压病人, 与以上因素互为因果。而肝肾阴虚、肝阳上亢是高血压病的主要病机, 对此, 笔者自拟三地汤滋阴清热, 平肝息风, 凉血活血为其主治法和基本方,临证处方时根据不同证型再随证加减,治疗过程中要始终着眼于调整机体阴阳平衡,而不是单纯降低血压,待人体阴阳平衡,气血畅达,脏腑功能协调时,血压自可下降,恢复正常。
3. 2 进行早期治疗
在原发性高血压患者中,绝大部分人早期没有任何不适反应,只有极少部分人有轻度的临床症状, 很容易导致疏忽而放弃治疗。随着时间的推移, 高血压将慢慢影响病人的心、脑、肾等重要脏器,如再不及时治疗,高血压对内脏器官的损害将逐渐升级,所以应早日发现, 早作治疗, 以延缓心脑血管疾病的发生,从而减少冠心病、动脉硬化、充血性心力衰竭、肾脏疾病, 脑中风的危险性和并发症,并争取使靶器官的病理改变逆转。应用中药治疗高血压病,方中少量使用活血药, 能调节人体微循环,有改善和促进心、脑、肾血液供应的作用, 对提高治疗效果和减少心脑血管病的发病率具有积极的作用。
在对患者进行药物治疗的同时, 还要向它们进行如何预防血压升高的健康教育, 调动患者的积极性, 努力消除导致血压升高的条件与环境, 建立良好的生活方式, 重视日常生活调摄高血压患者病程长, 并发症多。改善饮食结构, 清淡饮食;控制体重, 防止肥胖; 少饮酒; 戒烟等。患者如能认真做到以上几点, 则可稳定血压,巩固疗效。还要注意做到: 保持心情舒畅, 情绪乐观, 避免精神刺激和紧张、焦虑的心理。[4]
3. 3 中药治疗时应注意个体化
我们在运用中药治疗高血压时,应在中医辩证施治理论的指导下,根据病程、病情和每个患者的具体情况, 进行辩证施治, 合理用药, 才能达到较快的消除临床症状和降低血压的目的,中医治疗针对性强, 能充分照顾到每个患者的个体差异, 降压平稳,疗效显著,并能兼顾到次要症状,血压波动小,不存在大起大落的优点[ 5] 。但该病毕竟属慢性病,病程长, 治疗获效后尚须坚持服药调治。以期获得较好的远期疗效才是治疗的最终目的。
参考文献：
【1 】方药中.实用中医内科学[M ].上海:上海科学技术出版社,1988.4-10.
【2 】刘力生.临床高血压病学[M ].天津:天津科学技术出版社, 1990.13, 310-316.
【3 】吴卓,王旭.中医治疗糖尿病合并高血压述要[J]. 实用中医内科杂志. 2008(11):108.
