子宫肌瘤是女性的常见病、多发病，随着近年来高龄产妇的增加以及超声技术的广泛使用，妊娠合并子宫肌瘤的发生率不断升高。目前，关于如何处理妊娠及子宫肌瘤方面存在较大的争议[1]。有人认为需要终止妊娠，手术治疗子宫肌瘤，也有人认为，到妊娠结束进行剖宫产时一同将子宫肌瘤剔除。笔者根据第二种观点进行处理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
摘 要 目的：探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：2010年1月-2014年1月收治剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术产妇50例。所有患者均采取行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除进行治疗;同时收集同期单纯剖宫产术的产妇50例作为对照组进行比较。结果：观察组手术操作时间(65.5±2.2)分钟，出血量(310.9±53.5)ml，体温恢复时间(1.2±0.7)天，肛门排气时间(38.9±7.7)小时，住院时间(5.1±2.1)天，恶露干净时间(34.2±5.7)天;对照组手术操作时间(50.1±13.5)分钟，出血量(257.6±31.2)ml，体温恢复时间(1.1±0.5)天，肛门排气时间(32.1±5.)2小时，住院时间(5.6±2.1)天，恶露干净时间(32.3±5.5)天。两组患者在手术操作时间、出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，在体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、恶露干净时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，值得临床推广。
关键词 医学职称论文网范文,子宫肌瘤剔除术,剖宫产,临床意义
Clinical analysis of 50 cases implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time
Yang Yi
Department of Obstetrics and Gynecology of Huaxin Hospital in Weihui City，Henan Province，453100
Abstract Objective：To investigate the feasibility of implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time.Methods：50 puerpera implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time admitted from January 2010 to January 2014.All patients were taken simultaneously cesarean myomectomy for treatment.While collect 50 cases of mere maternal cesarean section as a control group at the same period.Results：The operative time in observation group is 65.5±2.2 minutes;the amount of bleeding is 310.9±53.5ml;temperature recovery time is 1.2±0.7 days flatus time is 38.9±7.7 hours;length of stay is 5.1±2.1 days;the lochia clean time is 34.2±5.7 days.In the control group，operative time is 50.1±13.5 minutes;the amount of bleeding is 257.6±31.2ml;temperature recovery time is 1.1±0.5 days;flatus time is 32.1±5.2 hours;length of stay is 5.6±2.1 days;the lochia clean time is 32.3±5.5 days.There are significant difference on the surgical operation time and bleeding between two groups(P<0.05)，while there was no significant difference on temperature recovery time，flatus time，hospitalization time，and lochia clean time(P>0.05).Conclusion：Cesarean section simultaneously myomectomy is feasible and safe，worthy of promotion.
Key words Myomectomy;Cesarean section;Clinical significance
资料与方法
2010年1月-2014年1月收治行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术产妇50例，孕周37～41+5周，年龄22～42岁，平均31.9岁;单胎42例，双胎8例;子宫肌瘤单发38例，多发12例。肌瘤大小：4例直径<4cm，46例>4cm。同时收集同期单纯剖宫产术的产妇50例作为对照组进行比较。
手术方法：观察组先行剖宫产术将胎儿取出，将子宫切口进行完整缝合后再进行肌瘤剔除术。如果肌瘤的位置处于切口边缘，可以先进行肌瘤剔除术然后再缝合子宫切口，采用的肌瘤剔除方法与非孕期的操作一致，止血带穿过宫颈内口上方阔韧带无血管区，阻断子宫动脉上行支的血供，可以有效地降低肌瘤剔除术中出血量。将子宫娩出腹部切口外，先在肌瘤的四周及基底部注射20U缩宫素，然后剔除肌瘤，于此同时，给予500ml乳酸林格氏液+20U催产素进行静滴。依据肌瘤所在的部位、数目及生长方式选择肌瘤剔除术的切口，依据瘤体与子宫的关系选择肌瘤剔除的手术方式[2]：①肌瘤位于黏膜下时，采用下段横切口，一并切除肌瘤及包绕肌瘤的内膜;②带蒂的浆膜下肌瘤，在瘤体的基底部做梭形切口，切除瘤体;③无蒂浆膜下或子宫肌壁间瘤，沿肌瘤表面的长轴采用纵向切口，用钳牵拉肌瘤，在包膜壁与肌瘤间将肌瘤剥离并娩出，剪除多余肌瘤包膜。自基底部分两层间断“8”字缝合肌壁，使用1号可吸收线，封闭瘤腔，用4号丝线间断加固，如肌瘤达深肌层，再采用褥式包埋浅肌层。对照组进行剖宫产术后给予抗生素及缩宫素静滴，以防止感染、促进子宫收缩。 结 果
两组手术情况比较：观察组手术操作时间(65.5±2.2)分钟，出血量(310.9±53.5)ml，体温恢复时间(1.2±0.7)天，肛门排气时间(38.9±7.7)小时，住院时间(5.1±2.1)天，恶露干净时间(34.2±5.7)天;对照组手术操作时间(50.1±13.5)分钟，出血量(257.6±31.2)ml，体温恢复时间(1.1±0.5)天，肛门排气时间(32.1±5.2)小时，住院时间(5.6±2.1)天，恶露干净时间(32.3±5.5)天。两组患者在手术操作时间、出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);在体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、恶露干净时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
讨 论
子宫肌瘤是女性的常见病、多发病，随着晚婚晚育政策的实施，近年来高龄产妇的增加，再加上超声技术在临床诊断过程中的广泛应用，使得妊娠期合并子宫肌瘤的发生率逐年升高。目前关于如何处理妊娠及子宫肌瘤方面存在较大的争议，笔者对50例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的体会：①若肌瘤的直径>4cm，术前应在肌瘤表面及底部注射缩宫素，可迅速产生子宫强直性收缩作用，压迫子宫止血，同时也利于肌瘤的剔除;缝合前应适量切除肌壁组织，切除过度会导致复旧后子宫过小;瘤腔关闭时不应留有死腔，再进行连续褥式锁边缝合关闭切口，减少术后组织粘连。②对于一些特殊情况，如宫角部肌壁间肌瘤以及不带蒂的突向阔韧带肌瘤，因其血供丰富，因此术中常常出血量较大，可将止血带穿过宫颈内口上方阔韧带无血管区，阻断子宫动脉上行支的血供，以减少出血量，同时单独缝合活动性出血点，迅速关闭瘤腔，术后给予催产素、米索前列醇、欣母沛等缩宫剂，收缩子宫减少出血。
本组资料结果显示，两组患者手术操作时间、出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、恶露干净时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，值得临床推广。
参考文献
1 边旭明，吴葆桢，徐蕴华，等.剖宫产时同时子宫肌瘤切除术27例分析[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：364-365.
2 何日平.剖宫产术同时肌瘤切除术临床观察[J].当代医学，2010，16(13)：57-58.
