【摘要】 目的：对比雾化吸入高剂量表面激素与全身静脉激素治疗极重度AECOPD的临床效果。方法：选取2011年7月-2013年8月笔者所在医收治的74例极重度AECOPD患者，随机分为观察组与对照组，观察组雾化吸入高剂量布地奈德，对照组全身静脉推注波尼松龙，对比观察两组临床效果。结果：两组患者治疗后动脉血气分析情况均明显优于治疗前(P<0.05)，但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种方法均具有良好的临床疗效，雾化吸入具有剂量应用较少，药效发挥快的优势，在临床上可替代全身静脉推注对极重度AECOPD患者开展治疗应用。
【关键词】 临床医学论文投稿,雾化吸入,全身静脉,激素,COPD急性加重期
Effect Contrast Observation of Aerosol Inhalation of High-dose Surface Hormones and Systemic Intravenous Injection Hormones in the Treatment of Extremely Severe COPD Patients with Acute Exacerbation/LIU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：48-49
【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of aerosol inhalation of high-dose surface hormones and systemic intravenous injection hormones in the treatment of extremely severe AECOPD.Method：74 cases of severe AECOPD patients treated in author’s hospital from July 2011 to August 2013 were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group with high-dose Budesonide aerosol inhalation，the control group with systemic intravenous injection of Prednisolone，compared and observed the clinical effect of the two groups.Result：The arterial blood gas analysis of two groups of patients after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，but the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The two methods have good clinical effect，aerosol inhalation with less inhalation dose，and the advantage of efficacy play fast，can be an alternative to systemic intravenous injection of very severe AECOPD patients for therapy in clinical application.
【Key words】 Aerosol inhalation; Systemic intravenous injection; Hormone; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
First-author’s address：Foshan First People’s Hospital，Foshan 528000，China
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床上主要表现为气流受限，且多为不完全可逆性，其病因多与有害的气体及颗粒侵害肺部有关，好发于中老年人。使用糖皮质激素可以有效缓解COPD急性加重期(AECOPD)患者临床症状，但全身应用可引起较大的不良反应。对于老年患者，尤其极重度COPD患者自身机体状况较差，对糖皮质激素的不良反应较强烈，常会影响其耐受而干扰治疗[1]。本文笔者对其所在医院部分极重度AECOPD患者分别实施雾化吸入与全身静脉推注激素治疗，对比观察临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月-2013年8月笔者所在医院收治的74例极重度AECOPD患者，将其随机分为观察组与对照组。观察组37例中男22例，女15例，年龄53～79岁，平均(71.64±8.23)岁;对照组37例中男21例，女16例，年龄55～81岁，平均(72.83±7.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
所有病例经临床检查均符合极重度COPD临床诊断标准，且入院前2周内病情出现明显加重，处于急性加重期[2];排除肺栓塞、结缔组织病、心脑血管病及支气管哮喘等疾病患者，呼吸衰竭而需要实施机械通气患者，既往长期激素应用史或近期内全身应用史患者[3]。所有患者均充分了解试验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 1.2 方法
观察组患者使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，2 mg/d，分2次使用超声雾化器吸入;对照组使用波尼松龙全身静脉推注治疗，40 mg/d，注射1次/d。同时均应用特布他林、异丙托溴铵等进行标准治疗。
1.3 观察指标
治疗前后对患者进行动脉血气分析，记录其PaO2、PaCO2、SaO2等指数水平以分析临床疗效，并通过统计学检验对比观察两组间临床疗效差异。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后动脉血气分析情况均明显优于治疗前(P<0.05)，但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
表1 两组患者临床疗效对比
组别 时间 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)
观察组(n=37) 治疗前 43.8±5.1 76.8±8.2 81.5±7.2
治疗后 68.3±6.2* 56.2±10.4* 93.7±2.8*
对照组(n=37) 治疗前 42.9±4.7 78.5±9.1 79.7±9.1
治疗后 69.4±7.8* 57.3±11.8* 94.1±3.5*
*与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
COPD患病与环境因素具有密切关系，近年来随着工业化发展加快，空气污染严重，我国COPD患病率呈上升趋势[4]。该病具有较高的死亡率，尤其急性加重期患者病死率可以达到近25%，已经受到国内外临床上的高度重视而成为重要的世界范围内公共卫生问题[5]。该病其临床表现出气流受限的主要原因是有害气体、颗粒侵袭气道、肺部进而产生炎症反应，而炎症反应产生的炎性因子及细胞等进一步对肺部与气道组织形成损伤。病理性研究结果显示COPD患者气道黏膜上皮可受到损伤并形成修复性改变，而支气管的黏膜腺体容易出现增生、肥大及粘液腺化生等炎性改变[6]。
糖皮质激素属于高效的抗炎药物，临床上常用来治疗AECOPD，通过静脉推注，能够明显的缓解患者临床症状，使气流受限出现可逆性发展，缩短病程，达到治疗效果。波尼松龙是人工合成激素中效果较为突出的药物，能够促进支气管舒张、提高肺通气功能。但长期应用可导致骨质酥松、血糖水平升高等严重并发症，因此临床应用受到约束[7]。
布地奈德是糖皮质激素类药物，具有突出的局部抗炎效果，有效抑制炎性因子的分泌与释放;同时促进溶酶体膜以及平滑肌、内皮细胞稳定性，对抗体合成乃至机体免疫反应形成抑制;通过缓解抗原抗体结合所引起的酶促反应，减少合成支气管中收缩因子并减少其释放，以有效改善气道平滑肌收缩状况。
随着临床给药方式的发展与完善，雾化吸入这种全新的给药方式以其明显的临床优势得以快速的途径推广，尤其对于呼吸系统疾病的治疗在提高治疗效果的基础上通常可以有效的减少不良反应与并发症的出现。通过雾化吸入可将药物以小颗粒的形式直接、准确的送入气道内，并直接沉积在病变位置对其进行作用，这样明显的提高了气道病变位置处的局部药物浓度，使其抗炎效果得到提高。同时药物能够快速的消除而减少进入体内循环的剂量，能够显著减少不良反应发生。通过雾化吸入布地奈德可以在药物入体后30 min左右达到血浆药物浓度峰值，其中约70%的药物在吸收入血后通过肝脏代谢所产生的产物不具有生物活性，而其首过效应可高达近90%，这也导致该药物基本没有明显的全身生物学效应，几乎不会引起全身性不良反应[8]。
本研究结果显示，两组患者治疗后动脉血气分析情况均明显优于治疗前(P<0.05)，但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，两种方法均具有良好的临床疗效，雾化吸入治疗可替代全身静脉推注在临床上开展应用。
参考文献
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[7]宋应健，洪永青，孟自力，等.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的对比研究[J].医学研究生学报，2011，24(11)：1226-1228.
