儿科医生论文发表新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义

所属栏目:临床医学论文 发布日期:2014-07-02 15:27 热度:

  新生儿黄疸是新生儿期的一种常见症状,既可是生理现象,又可是多种疾病的主要表现[1]。新生儿黄疸因发病原因较为复杂,其病情程度也不一样,严重时可引起胆红素脑病或造成严重的神经系统后遗症。因此,对新生儿黄疸的早期诊治显得尤为重要。

  [摘要]目的探讨黄疸胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸中的临床意义。方法选取2011年1月~2012年1月我院小儿科收治的110例新生儿黄疸,根据临床诊断将110例新生儿黄疸患儿分为生理性黄疸组(n=41)与病理性黄疸组(n=69)两组,再选取正常的新生儿90例为对照组。对三组新生儿同时予以胆红素和总胆汁酸测定,并统计分析。结果生理性黄疸组的IBIL、TBIL水平与对照组相比,差异有统计学意义(t=46.845,47.162,P<0.01);而生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比,差异无统计学意义(t=1.764,P>0.05)。病理性黄疸组的TBA、IBIL、TBIL水平与对照组相比,差异有统计学意义(t=18.931,74.897,73.466,P<0.01)。病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系。结论对新生儿黄疸采用胆红素检测的同时予以总胆汁酸检测,可利于临床对黄疸类型、黄疸程度、胆汁淤积程度及肝细胞损伤等情况的判断,从而利于新生儿黄疸的早期诊治及预后,确保新生儿的健康。

  [关键词]儿科医生论文发表,新生儿黄疸,胆红素,总胆汁酸,测定

  本文通过对我院110例新生儿黄疸的资料进行回顾性分析,并选择同期90例正常新生儿作为对照,来探讨胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸的临床意义。报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  选取2011年1月~2012年1月我院小儿科收治的110例新生儿黄疸,根据临床诊断将110例新生儿黄疸患儿分为生理性黄疸组(n=41)与病理性黄疸组(n=69)两组。其中男68例(生理性黄疸组26例,病理性黄疸组42例);女42例(生理性黄疸组15例,病理性黄疸组27例)。出生时间1~30d;足月新生儿84例,早产儿23例,过期产儿3例。黄疸原因:围产因素36例,新生儿肝炎综合征23例,母乳性黄疸19例,感染18例,新生儿溶血症7例,头皮血肿5例,胆道闭锁2例。再选取同时间段生产的足月、无黄疸、无肺炎、无腹泻、无窒息及常规肝功能正常的新生儿90例(其中男58例,女32例)为对照组。三组新生儿的性别、出生日龄及体重等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2实验方法

  1.2.1样本采集空腹抽静脉血3mL,及时分离血清后进行测定。

  1.2.2检测方法仪器采用罗氏P-800全自动生化分析仪。血清总胆汁酸(TBA)采用循环酶速率法检测,试剂由上海申能公司提供。总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)采用重氮试剂法检测,试剂由罗氏公司提供;其中非结合胆红素(IBIL)=TBIL-DBIL。同时予以丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)及碱性磷酸酶(ALP)的检测。

  1.3统计学处理

  采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理,数据以均数±标准差(x±s)表示,多组间行方差分析,有意义后再行两两t检验,P<0.05为差异有统计学意义。TBA水平与其肝功能各指标的相关系数,其中r<0表示呈负相关,r=0表示呈正相关,r>0表示呈正相关[2]。

  2结果

  2.1三组TBA、IBIL、TBIL比较

  生理性黄疸组、病理性黄疸组IBIL、TBIL水平与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);生理性黄疸组的IBIL、TBIL水平与对照组相比,差异有统计学意义(t=46.845,47.162,P<0.01);而生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比,差异无统计学意义(t=1.764,P>0.05)。病理性黄疸组的TBA、IBIL、TBIL水平与对照组相比,差异有统计学意义(t=18.931,74.897,73.466,P<0.01)。

  2.2病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性

  本文通过对病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性进行分析,结果表明病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系,r>0呈正相关。

  3讨论

  本文中生理性黄疸组与病理性黄疸组的IBIL水平分别为(126.07±22.84)μmol/L、(201.08±23.76)μmol/L;均明显高于对照组(12.35±2.48),经比较P<0.01。生理性黄疸组与病理性黄疸组的TBIL水平分别为(161.76±28.48)μmol/L、(253.94±30.17)μmol/L均明显高于对照组(18.46±3.52),经比较P<0.01。上述结果说明生理性黄疸组与病理性新生儿黄疸中的IBIL水平、TBIL水平均明显高于正常新生儿,可能与黄疸儿对免疫功能有显著抑制作用和胎儿在宫内的低氧环境,使得红细胞受到刺激生成过多等因素有关[1]。正常人的胆红素大多来自循环中衰老红细胞破坏而释放的血红蛋白,少数来自肝脏与骨髓。新生儿黄疸是因胎儿在宫内的低氧环境,使红细胞受到刺激生成过多,而此类红细胞大多不成熟、易受损,使新生儿的胆红素早期来源较成人多。胆红素是血红素的代谢产物,可分为结合胆红素与非结合胆红素,两者之和则为总胆红素[2]。马琳等[3]表示黄疸对早产儿免疫功能有显著抑制作用,与无黄疸早产儿比较,黄疸早产儿CD4+、CD4+/CD8+下降,Fas基因表达量增加,产生细胞因子IFN-γ减少,T淋巴细胞功能低下,且随胆红素浓度的增加变化越显著。张亚男[4]认为血清胆红素测定采取胆红素氧化酶法,测定血清总胆红素,可帮助了解有无黄疸及黄疸程度;测定血清总胆红素、结合胆红素及尿中胆红素、胆素原、胆素等,可鉴别不同类型的黄疸。刘秋玲[5]比较不同严重程度和不同病因患儿的非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平,结果显示随着病情严重程度的增高,非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平明显升高(P<0.05),梗阻性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸患儿的非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平依次明显升高(P<0.05)。本组中生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比,t=1.764,P>0.05;病理性黄疸组的TBA水平与对照组相比,t=18.931,P<0.01,与当前国内外研究结果相一致,进一步证明了血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标[6],对新生儿予以血清TBA检测可利于临床对病理性黄疸的检验[7]。新生儿黄疸的形成除了与胆红素产生增多、肝细胞摄取并结合胆红素的能力较弱等因素有关外,近年来研究表明胆红素的升高和胆汁淤积密切相关,表现在TBA的变化上[8]。TBA是胆汁的重要成分,是胆固醇在肝中降解的代谢产物,有利于脂质在肠道的消化吸收[9]。TBA的代谢主要为合成、跨膜转运及肝肠循环。在TBA的生理与代谢中肝脏占着重要的地位。目前,大量研究表明血清TBA水平是一种能同时反映肝实质损伤、肝脏合成与代谢及肝脏分泌状态的血清学指标,且作为反映肝脏功能变化的灵敏指标已被广泛地运用于临床中[10]。何军等[11]通过采用循环酶速率法检测198例各类黄疸患儿血清TBA水平。结果生理性黄疸患儿的TBA与对照组比较差异无统计学意义,而病理性黄疸患儿的TBA水平明显高于对照组,其中细菌感染组和病毒感染组的TBA有很高的异常率,分别为87.5%和90.4%。研究表明,当常规肝功能指标改变不明显时,血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标;新生儿病理性黄疸患儿随其TBA的变化,有可能存在不同程度的胆汁瘀积。贺海燕[12]通过将新生儿黄疸分为生理性黄疸组18例,病理性黄疸组80例,其中病理性黄疸组又分为缺血性组18例、感染性组25例、母乳性黄疸组18例、溶血性黄疸组7例、肝炎综合征组12例,测定各组血清胆汁酸浓度及相应部分统一标本的总胆红素,生理性黄疸胆酸浓度正常值为(12.28±5.41)μmol/L,结果显示在不同病因引起的病理性黄疸中,各组总胆汁酸均高于生理性黄疸组,有显著差异。虽然胆汁酸增高在肝炎综合征组有辅助诊断意义,但在其他病理性黄疸中缺乏鉴别诊断参考价值,母孕期胆汁酸增高对新生儿病理性黄疸是否有影响,需进一步研究。

  本文通过对病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性进行分析,结果表明病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系,说明TBA在新生儿黄疸测定中具有较好的特异性、灵敏性,可反映胆汁淤积及肝细胞损伤的程度。毕竞等[13]研究表明TBA、ALT、AST、AST/ALT可作为诊断ICP可靠而实用的指标,TBIL、DBIL、ALP、△ALP、γ-GT、LDH、TC、TG等指标可作为诊断ICP的有效补充手段,而TP、ALB、A/G、CK、CK-MB对ICP的诊断意义不大。在各项常规肝功能指标中,AST、ALT虽能反映肝细胞损伤情况,但胆汁淤积时AST、ALT仅轻度升高[14]。GGT、ALP作为评价肝功能损伤的敏感指标,其中GGT为胆道梗阻及占位性肝病的常用指标,但其在儿童肝胆疾病的活性增加却不如成人明显[15-18]。ALP则可广泛存在于机体各组织中,其在肝外胆道梗阻时,可明显升高。

  综上,TBA定量分析是肝功能检测的一种灵敏方法,与其他常规肝功能检测指标相比,具有较高的器官特异性。杨友新等[16]表明TBA、TBIL及IBIL在新生儿黄疸的诊断及疗效观察中颇有临床意义,尤其是总胆汁酸对肝实质损伤具有较高的特异性和灵敏性,更优于肝功能其他相关项目的检测。范广来等[17]测定发现当常规肝功能指标改变不明显时,血清TBA检测是一项新生儿黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标;新生儿高胆红素患儿TBA升高,可能存在胆汁淤积,应给予适当的利胆治疗。总之,胆红素是反映肝脏排泄功能的一种重要指标,而总胆汁酸除了可反映肝细胞损伤外,还能反映胆汁淤积程度[7,19-20]。故在对新生儿黄疸予以胆红素检测的同时予以总胆汁酸检测,可利于临床对黄疸类型、黄疸程度、胆汁淤积程度及肝细胞损伤等情况的判断[8],从而利于新生儿黄疸的早期诊治及预后,确保新生儿的健康。

  [参考文献]

  [1]李志萍,许建勋,闫志武,等.新生儿黄疸期胆红素及总胆汁酸测定的临床应用[J].中国药物与临床,2011,11(3):321-322.

  [2]陆再英,谢毅,钟南山,等.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:10-25.

  [3]马琳,江莲.胆红素对早产儿T淋巴细胞功能的影响及相关机制的研究[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2287-2291

  [4]张亚男.血清胆红素测定与黄疸的临床分析[J].中外医疗,2012,31(16):190.

  [5]刘秋玲.血清白蛋白非结合胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用[J].基层医学论坛,2012,34:4528-4529.

  [6]陈雪梅,胡永忠.血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸中的应用探讨[J].中国健康月刊,2011,7(11):86-88.

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  [9]骆,高发平,詹小静,等.新生儿黄疸血清总胆汁酸测定的状况分析[J].吉林医学,2012,33(1):48-49.

  [10]陆庆军.新生儿黄疸总胆汁酸和胆红素变化分析及临床意义[J].中国医学创新,2011,8(30):79-80.

  [11]何军,唐恩波.血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸中的应用[J].中国实用医刊,2009,36(9):92.

  [12]贺海燕.血清胆汁酸浓度测定在新生儿黄疸中的意义之探讨[J].黑龙江医药,2008,21(5):41-43.

  [13]毕竞,丁汉梅.生化指标检测对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义[J].检验医学与临床,2010,7(2):146-148.

文章标题:儿科医生论文发表新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义

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