新生儿黄疸是新生儿期的一种常见症状，既可是生理现象，又可是多种疾病的主要表现[1]。新生儿黄疸因发病原因较为复杂，其病情程度也不一样，严重时可引起胆红素脑病或造成严重的神经系统后遗症。因此，对新生儿黄疸的早期诊治显得尤为重要。
[摘要]目的探讨黄疸胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸中的临床意义。方法选取2011年1月～2012年1月我院小儿科收治的110例新生儿黄疸，根据临床诊断将110例新生儿黄疸患儿分为生理性黄疸组（n=41）与病理性黄疸组（n=69）两组，再选取正常的新生儿90例为对照组。对三组新生儿同时予以胆红素和总胆汁酸测定，并统计分析。结果生理性黄疸组的IBIL、TBIL水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=46.845，47.162，P<0.01）；而生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比，差异无统计学意义（t=1.764，P>0.05）。病理性黄疸组的TBA、IBIL、TBIL水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=18.931，74.897，73.466，P<0.01）。病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系。结论对新生儿黄疸采用胆红素检测的同时予以总胆汁酸检测，可利于临床对黄疸类型、黄疸程度、胆汁淤积程度及肝细胞损伤等情况的判断，从而利于新生儿黄疸的早期诊治及预后，确保新生儿的健康。
[关键词]儿科医生论文发表,新生儿黄疸,胆红素,总胆汁酸,测定
本文通过对我院110例新生儿黄疸的资料进行回顾性分析，并选择同期90例正常新生儿作为对照，来探讨胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸的临床意义。报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月～2012年1月我院小儿科收治的110例新生儿黄疸，根据临床诊断将110例新生儿黄疸患儿分为生理性黄疸组（n=41）与病理性黄疸组（n=69）两组。其中男68例（生理性黄疸组26例，病理性黄疸组42例）；女42例（生理性黄疸组15例，病理性黄疸组27例）。出生时间1～30d；足月新生儿84例，早产儿23例，过期产儿3例。黄疸原因：围产因素36例，新生儿肝炎综合征23例，母乳性黄疸19例，感染18例，新生儿溶血症7例，头皮血肿5例，胆道闭锁2例。再选取同时间段生产的足月、无黄疸、无肺炎、无腹泻、无窒息及常规肝功能正常的新生儿90例（其中男58例，女32例）为对照组。三组新生儿的性别、出生日龄及体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2实验方法
1.2.1样本采集空腹抽静脉血3mL，及时分离血清后进行测定。
1.2.2检测方法仪器采用罗氏P-800全自动生化分析仪。血清总胆汁酸（TBA）采用循环酶速率法检测，试剂由上海申能公司提供。总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）采用重氮试剂法检测，试剂由罗氏公司提供；其中非结合胆红素（IBIL）=TBIL-DBIL。同时予以丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）及碱性磷酸酶（ALP）的检测。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间行方差分析，有意义后再行两两t检验，P<0.05为差异有统计学意义。TBA水平与其肝功能各指标的相关系数，其中r<0表示呈负相关，r=0表示呈正相关，r>0表示呈正相关[2]。
2结果
2.1三组TBA、IBIL、TBIL比较
生理性黄疸组、病理性黄疸组IBIL、TBIL水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）；生理性黄疸组的IBIL、TBIL水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=46.845，47.162，P<0.01）；而生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比，差异无统计学意义（t=1.764，P>0.05）。病理性黄疸组的TBA、IBIL、TBIL水平与对照组相比，差异有统计学意义（t=18.931，74.897，73.466，P<0.01）。
2.2病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性
本文通过对病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性进行分析，结果表明病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系，r>0呈正相关。
3讨论
本文中生理性黄疸组与病理性黄疸组的IBIL水平分别为（126.07±22.84）μmol/L、（201.08±23.76）μmol/L；均明显高于对照组（12.35±2.48），经比较P<0.01。生理性黄疸组与病理性黄疸组的TBIL水平分别为（161.76±28.48）μmol/L、（253.94±30.17）μmol/L均明显高于对照组（18.46±3.52），经比较P<0.01。上述结果说明生理性黄疸组与病理性新生儿黄疸中的IBIL水平、TBIL水平均明显高于正常新生儿，可能与黄疸儿对免疫功能有显著抑制作用和胎儿在宫内的低氧环境，使得红细胞受到刺激生成过多等因素有关[1]。正常人的胆红素大多来自循环中衰老红细胞破坏而释放的血红蛋白，少数来自肝脏与骨髓。新生儿黄疸是因胎儿在宫内的低氧环境，使红细胞受到刺激生成过多，而此类红细胞大多不成熟、易受损，使新生儿的胆红素早期来源较成人多。胆红素是血红素的代谢产物，可分为结合胆红素与非结合胆红素，两者之和则为总胆红素[2]。马琳等[3]表示黄疸对早产儿免疫功能有显著抑制作用，与无黄疸早产儿比较，黄疸早产儿CD4+、CD4+/CD8+下降，Fas基因表达量增加，产生细胞因子IFN-γ减少，T淋巴细胞功能低下，且随胆红素浓度的增加变化越显著。张亚男[4]认为血清胆红素测定采取胆红素氧化酶法，测定血清总胆红素，可帮助了解有无黄疸及黄疸程度；测定血清总胆红素、结合胆红素及尿中胆红素、胆素原、胆素等，可鉴别不同类型的黄疸。刘秋玲[5]比较不同严重程度和不同病因患儿的非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平，结果显示随着病情严重程度的增高，非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平明显升高（P<0.05），梗阻性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸患儿的非结合胆红素、非结合胆红素/白蛋白、总胆红素以及β2微球蛋白水平依次明显升高（P<0.05）。本组中生理性黄疸组的TBA水平与对照组相比，t=1.764，P>0.05；病理性黄疸组的TBA水平与对照组相比，t=18.931，P<0.01，与当前国内外研究结果相一致，进一步证明了血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标[6]，对新生儿予以血清TBA检测可利于临床对病理性黄疸的检验[7]。新生儿黄疸的形成除了与胆红素产生增多、肝细胞摄取并结合胆红素的能力较弱等因素有关外，近年来研究表明胆红素的升高和胆汁淤积密切相关，表现在TBA的变化上[8]。TBA是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝中降解的代谢产物，有利于脂质在肠道的消化吸收[9]。TBA的代谢主要为合成、跨膜转运及肝肠循环。在TBA的生理与代谢中肝脏占着重要的地位。目前，大量研究表明血清TBA水平是一种能同时反映肝实质损伤、肝脏合成与代谢及肝脏分泌状态的血清学指标，且作为反映肝脏功能变化的灵敏指标已被广泛地运用于临床中[10]。何军等[11]通过采用循环酶速率法检测198例各类黄疸患儿血清TBA水平。结果生理性黄疸患儿的TBA与对照组比较差异无统计学意义，而病理性黄疸患儿的TBA水平明显高于对照组，其中细菌感染组和病毒感染组的TBA有很高的异常率，分别为87.5%和90.4%。研究表明，当常规肝功能指标改变不明显时，血清TBA检测是一项新生儿病理性黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标；新生儿病理性黄疸患儿随其TBA的变化，有可能存在不同程度的胆汁瘀积。贺海燕[12]通过将新生儿黄疸分为生理性黄疸组18例，病理性黄疸组80例，其中病理性黄疸组又分为缺血性组18例、感染性组25例、母乳性黄疸组18例、溶血性黄疸组7例、肝炎综合征组12例，测定各组血清胆汁酸浓度及相应部分统一标本的总胆红素，生理性黄疸胆酸浓度正常值为（12.28±5.41）μmol/L，结果显示在不同病因引起的病理性黄疸中，各组总胆汁酸均高于生理性黄疸组，有显著差异。虽然胆汁酸增高在肝炎综合征组有辅助诊断意义，但在其他病理性黄疸中缺乏鉴别诊断参考价值，母孕期胆汁酸增高对新生儿病理性黄疸是否有影响，需进一步研究。
本文通过对病理性黄疸组TBA水平与其肝功能各指标的相关性进行分析，结果表明病理性黄疸组TBA水平与DBIL、ALT、AST、ALP及GGT各项肝功能指标有直线相关关系，说明TBA在新生儿黄疸测定中具有较好的特异性、灵敏性，可反映胆汁淤积及肝细胞损伤的程度。毕竞等[13]研究表明TBA、ALT、AST、AST/ALT可作为诊断ICP可靠而实用的指标，TBIL、DBIL、ALP、△ALP、γ-GT、LDH、TC、TG等指标可作为诊断ICP的有效补充手段，而TP、ALB、A/G、CK、CK-MB对ICP的诊断意义不大。在各项常规肝功能指标中，AST、ALT虽能反映肝细胞损伤情况，但胆汁淤积时AST、ALT仅轻度升高[14]。GGT、ALP作为评价肝功能损伤的敏感指标，其中GGT为胆道梗阻及占位性肝病的常用指标，但其在儿童肝胆疾病的活性增加却不如成人明显[15-18]。ALP则可广泛存在于机体各组织中，其在肝外胆道梗阻时，可明显升高。
综上，TBA定量分析是肝功能检测的一种灵敏方法，与其他常规肝功能检测指标相比，具有较高的器官特异性。杨友新等[16]表明TBA、TBIL及IBIL在新生儿黄疸的诊断及疗效观察中颇有临床意义，尤其是总胆汁酸对肝实质损伤具有较高的特异性和灵敏性，更优于肝功能其他相关项目的检测。范广来等[17]测定发现当常规肝功能指标改变不明显时，血清TBA检测是一项新生儿黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标；新生儿高胆红素患儿TBA升高，可能存在胆汁淤积，应给予适当的利胆治疗。总之，胆红素是反映肝脏排泄功能的一种重要指标，而总胆汁酸除了可反映肝细胞损伤外，还能反映胆汁淤积程度[7，19-20]。故在对新生儿黄疸予以胆红素检测的同时予以总胆汁酸检测，可利于临床对黄疸类型、黄疸程度、胆汁淤积程度及肝细胞损伤等情况的判断[8]，从而利于新生儿黄疸的早期诊治及预后，确保新生儿的健康。
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