Clinical analysis of 60 cases of traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures treated with operation
Liu Shuangli
Dpartment of Surgery，the People's hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan 462300
Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures treated with operation.Methods：60 patients with fracture were selected，they were treated by video-assisted thoracoscopic operation and rib fracture fixation.Results：All of 60 patients in this group were cured，the hospitalization time was（8.7±1.3）days，operation time was（91.4±9.6）min，the amount of bleeding was（119.8±13.1）ml.Conclusion：Traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures was treated by video-assisted thoracoscopic operation has a lot of advantages，such as the operation time is short，haemorrhage is little，and the curative effect is good.
Key words Traumatic hemopneumothorax；Rib fracture；Internal fixation
随着交通事业、建筑及采矿业的快速发展，外伤性血气胸合并多发肋骨骨折的发病率明显升高[1]，及时有效的救治对挽救患者生命，降低患者的死亡率有着重要的意义。对于外伤性血气胸合并多发肋骨骨折多选择手术治疗。为探讨手术治疗外伤性血气胸合并多发肋骨骨折的临床疗效，笔者收集我院2011年9月-2013年12月治疗的60例外伤性血气胸合并多发肋骨骨折的患者进行手术治疗，现报告如下。
摘要：目的：探讨手术治疗外伤性血气胸合并多发肋骨骨折的临床疗效。方法：收治骨折患者60例，采用电视胸腔镜手术和肋骨骨折固定术进行治疗。结果：本组60例患者均治愈出院，住院时间（8.7±1.3）天，手术时间（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。结论：电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸合并多发肋骨骨折手术时间短，出血少，临床疗效好。
关键词：外伤性血气胸,肋骨骨折,内固定
资料与方法
2011年9月-2013年12月收治外伤性血气胸合并多发肋骨骨折患者60例，男44例，女16例，年龄25～76岁，平均45.3岁。其中开放性损伤5例，闭合性损伤55例。致伤原因：高处坠落伤21例，交通事故伤32例，殴打伤7例。肋骨骨折部位：1～2肋骨骨折9例，3～4肋骨骨折20例，5～7肋骨骨折22例，11～12肋骨骨折5例，散在骨折3例，全肋骨骨折1例。出血部位：肺组织出血14例，肋间、胸廓内血管出血35例，心脏出血5例，大血管出血4例，多处出血2例。血气胸分类：进行性血气胸29例，非进行性血气胸21例，凝固性血气胸10例。
治疗方法：所有患者均行双腔管气管插管全身麻醉，健侧卧位，单肺通气，患侧腋中线第7肋（或第8肋）间做长约1.5cm切口为观察孔，置入胸腔镜探查胸腔情况，然后分别在腋前线第3或第4肋间和腋后线第5或第6肋间做1.5cm切口为操作孔[2]，将胸腔内的积血及血凝块吸除干净，然后进一步探查胸腔情况，针对胸内不同的损伤行相应处理，如出血点行电凝或缝扎止血，肺裂伤行缝扎术，膈肌裂伤行修补术，严重肺叶裂伤使用Endo-GIA切割缝合器行楔形切除[3]。肋骨骨折固定具体方法：使用钛镍合金记忆环抱器，肋床内游离断肋，将其解剖复位，选用与肋骨匹配的钛镍合金记忆环抱器置于肋骨骨折断端，40℃热敷后爪脚自动内收，活动骨折断端，确定骨折处固定牢靠，再胸腔镜探查排除局部出血等情况。最后逐层缝合切口。
结果
本组60例患者均治愈出院，住院时间（8.7±1.3）天，手术时间（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。
讨论
外伤性血气胸合并多发肋骨骨折早期手术利于清除凝血块，促进胸腔积血、积液引流[4]。胸部外伤引起的多发肋骨骨折，其断开或裂开的肋骨残端会引起副损伤，疼痛剧烈且时间长，并会出现非正常压迫，使胸腔变形，双侧胸腔压力不均，容易引起反常呼吸，严重的会导致肺部并发症的发生[5]，经过手术治疗，肋骨骨折经复位内固定后，胸腔形状恢复，双侧胸腔压力相同，避免肺部并发症发生。同时，患者术后疼痛减轻。
胸腔镜手术经“听诊三角”微创切口，减少背阔肌的损伤，同时避免切开肋间肌，缩短开关胸时间，并减少术中出血量，术中不用撑开肋骨，这些均减少了胸部肌肉、神经、血管的损伤，能减轻术后疼痛，并缩短上肢功能恢复时间[6]。明显降低了开胸手术给患者带来的痛苦，有利于患者的早期康复。对于前肋骨折，术前定位、术中在胸腔镜下辅助确定体表位置，对呼吸功能影响小，不切断肌肉，上肢功能恢复快，术后疼痛减轻。本组60例患者均治愈出院，住院时间（8.7±1.3）天，手术时间（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。由此可见，电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸合并多发肋骨骨折手术时间短，出血少，临床疗效好，值得推广。
参考文献
1BemelmanM，PoezeM，BlokhuisTJ，etal.Historicoverviewoftreatmenttechniquesforribfracturesandflailchest[J].EurJTraumaEmergSurg，2010，36（5）：407-415.
2张志民，辛国华，侯继申，等.两种内固定材料联合应用治疗多发肋骨骨折30例临床体会[J].承德医学院学报报，2011，28（3）：268-269.
