慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种严重威胁患者生存质量和寿命的常见呼吸系统疾病。据调查，COPD的发病率和病死率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病及艾滋病的第四大杀手。
摘要：目的：探讨有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者氧合与预后的影响。方法：以我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月应用有创通气的COPD患者43例为研究对象，比较分析患者有创机械通气前后氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血清酸碱度（pH）等指标的变化情况。结果：43例COPD患者经有创机械通气辅助呼吸治疗后，死亡3例，病死率为6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。39例治疗有效，恢复有效通气，成功脱机。治疗时间5～37d，平均18.35d；39例治疗后PaO2/FiO2和SaO2指标显著高于治疗前（P<0.01），PaCO2和呼吸频率（RR）水平显著低于治疗前（P<0.01）。结论：对COPD患者应用有创机械通气可以通过增强组织通气，改善氧合，提高患者治疗效果，延长患者的生存时间，改善预后，应在临床尝试推广。
关键词：医学论文范文,COPD,有创呼吸机,氧合,影响
目前全世界约有2.7亿COPD患者。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病往往起病隐匿，待有明显症状时病变进行性加重，多发展为呼吸衰竭而死亡。COPD晚期，患者往往并发呼吸衰竭，表现为低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，如不及时抢救，可发生多脏器功能衰竭，病死率很高。常规药物治疗效果不理想，机械通气可以迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，是抢救COPD呼吸衰竭患者的有效手段。有创呼吸机辅助通气是通过气管插管或气管切开的方式使呼吸机与人体气道连接，并能代替、控制或改变人的生理呼吸方式，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置[1]。因其操作复杂、具有创伤性、费用高昂等特点，早期的有创辅助通气多用于濒危病人的支持治疗。随着科技的发展和医学研究的深入，有创呼吸机在COPD患者中的应用与研究日益广泛。本研究对我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有创机械通气的临床应用情况进行回顾性分析，旨在探讨有创通气对COPD患者组织通气功能的影响效果。
1资料与方法
1.1临床资料：选择我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月应用有创通气的COPD患者43例，均符合COPD诊断标准，男性27例，女16例，年龄56～83岁，平均76.31岁，病程16～35年。I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭37例。其中25例经无创通气1-3天无效后改用有创机械通气，18例直接应用有创机械通气。
1.2有创通气标准：患者病情恶化，达到下列条件之一者即行有创机械通气[2]：（1）意识障碍或格拉斯哥昏迷量表（GCS）<8分；（2）呼吸形式异常，呼吸频率>35次/分钟或<8次/分钟，自主呼吸减弱或消失；（3）存在严重通气和/或氧合障碍，PaO2<50mmhg，PaCO2>60mmhg或者进行性升高，经给氧或无创通气后无改善者。
1.3方法：患者上机前正确连接呼吸机管道，置初始工作参数，经鼻或口行气管插管或气管切开，气道导管与呼吸机连接，根据情况选择辅助呼吸模式，逐步调整参数至最佳状态。监护机械通气过程各项呼吸力学指标确保通气量。当病因祛除或好转、自主呼吸恢复或血气指标连续3d达到正常范围后，根据患者情况分别选用间断脱机和一次性脱机2种方法撤机。比较分析患者有创机械通气前后氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）等指标的变化情况，总结有创机械通气对COPD患者应用效果及注意事项。
1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1总体情况：43例COPD患者经有创机械通气辅助呼吸治疗后，死亡3例，病死率为6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。40例患者治疗有效，恢复有效通气，成功撤离呼吸机。治疗时间5～37d，平均18.35d。
2.2治疗效果：40例成功脱机患者治疗后和氧合指数（PaO2/FiO2）和SaO2指标显著高于治疗前（P<0.01），PaCO2和RR水平显著低于治疗前（P<0.01），见表1。
3讨论
COPD患者病情加重、恶化的根本原因是肺脏通气和气体交换能力显著减弱，导致缺氧和二氧化碳潴留，进而产生昏迷、酸中毒、电解质紊乱、多脏器功能衰竭等临床表现，病死率高。呼吸机辅助通气对此类病人的治疗可提供有益帮助。双水平无创正压通气（BiPAP）可改善肺通气量。哈斯也提・司马义[3]曾对20例COPD并发呼吸衰竭患者使用了BiPAP无创通气治疗，取得满意的临床效果。无创通气要求患者能配合，乔云丽等[4]认为必须得到患者配合和坚持才能实现无创通气，对于意识障碍患者不适用。但无创通气仍有许多缺点：不能保证有效通气量，不能解决痰栓问题。亦有研究报道无创通气在COPD加重期虽然缓解了呼吸困难，但临床疗效并不明确[5]。亦有学者认为COPD患者不适宜使用有创呼吸辅助通气存在呼吸机并发症和撤机困难等问题。Grap等[6]报道，呼吸机相关肺炎（VAP）的累积发病率达18-60%，其病死率为25～76%。Dasgupta等[7]报道有创呼吸机辅助通气治疗导致致病菌发生多重性耐药，部分患者可发生呼吸机依赖而出现撤机困难，增加呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤及呼吸肌废用性萎缩等并发症的几率，增加家庭和社会的经济负担。但大量国外文献有创呼吸机辅助呼吸在改善氧合，促进痰液引流，增强组织通气方面优于无创通气组，国内研究亦证实[8]。本组43例COPD患者经有创机械通气辅助呼吸治疗后，死亡3例，死亡率为6.97%，40例均治疗有效，全部成功脱机，治疗效果与国内报道相近[9-10]。COPD患者治疗后PaO2/FiO2和SaO2指标显著高于治疗前（P<0.01）；PaCO和RR水平显著低于治疗前（P<0.01），提示有创机械通气可以有效增强组织通气，改善氧合，延长组织细胞存活时问，促进恢复自主呼吸。本研究亦发现，有创呼吸机辅助呼吸成功与否的关键在于人一机协同，根据患者不同情况分别采用定容或定压模式，设置相关参数，并密切观察。黄志成[10]报道临床上常见的人一机不协调多见于分钟通气量高限阈值设置不当或管路异常，因此临床医护人员应掌握呼吸机的报警范围设置，能够熟练根据患者病情变化及时调整呼吸机参数或模式，及时发现机器、管理故障，做好维护和保养工作。COPD患者多因通气时间较长而撤机相对较困难。对此，本组一方面综合应用辅助控制（A/C模式）、压力支持（PSV）等多种辅助呼吸模式，使患者呼吸肌劳逸结合，另一方面对呼吸机依赖患者采用间歇停机法撤机，既可加快脱机进程，又保证了患者安全。并且通过多次拍背、引流、吸痰等减少VAP的发生率。综上所述，在COPD患者中应用有创机械通气可以通过增强组织通气，提高患者治疗效果，延长患者的生存时间，改善预后。
参考文献
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