中西医结合治疗角膜溃疡52例体会

所属栏目:基础学论文 发布日期:2010-09-25 17:26 热度:

  角膜溃疡发病率高,病程长,并发症多,致盲率高,如果处理不当,甚至眼球不保。我院近三年来,应用中西医结合治疗各类角膜溃疡取得较好疗效,缩短了疗程,提高了治愈率,减少了并发症的发生。现将住院治疗资料齐全52例报告如下:
  1临床资料
  本组52例,均为单眼,男性37例,女性15例,年龄最小3岁,最大69岁,平均42岁,病程3天至1年不等,大部分病人于院外治疗效果不好,病情迁延方来我院就诊,其中化脓性角膜溃疡30例,霉菌性13例,外伤至角膜溃疡继发感染5例,病毒性4例。
  2治疗方法和结果
  2.1西医治疗:根据微生物学检查结果和临床表现明确病因,选用不同药物。化脓性和外伤性溃疡以氧氟沙星滴眼液滴眼,庆大霉素球结膜下注射为主,真菌性用克霉唑眼膏,同时口服酮康唑;病毒性则点用病毒唑和无环鸟苷滴眼液为主,辅以散瞳,热敷和维生素类药物口服,其中13例特别严重者行结膜瓣遮盖术。
  2.2中医治疗:内服自拟疏风解毒汤,基本方:桑叶、菊花、黄芩、枝子、生地、泽泻各15克,龙胆草、柴胡、木贼各10克、甘草6克,若头痛、发热、脉浮、苔薄等风热表证明显著,加银花15克、连翘、密蒙花、荆芥各10克;若头痛剧烈、目赤红肿、口渴、便秘者,加生石膏30克、生石决明30克、知母10克、生大黄10克后下,若病久、口干舌燥、舌红、脉数等阴虚明显者,加玄参、麦冬、各精草各15克,决明子12克。
  2.3治疗结果:52例中治愈41例,好转9例,2例因病程迁延一年以上,无光感,疼痛难忍,在病人的要求下行眼球摘除,平均住院20天。治疗过程中所有病人无一例发生角膜穿孔,除2例眼球摘除病例外,均有不同程度视力提高。
  3讨论
  角膜溃疡为多发病,病程长,自觉症状重,致盲率高。如果处理不当可致角膜穿孔,眼球萎缩,严重影响视功能和美观。如果处理及时得当,可有较好转归,大部分病人可保有部分视力。本组52例除2例因长时间角膜溃疡,角膜穿孔已无光感且疼痛难忍行眼球摘除外,其余都有不同程度的视力提高。41例溃疡愈合,9例病情明显减轻,溃疡基本愈合。
  角膜溃疡的治疗以病因治疗为主,根据微生物检查和临床表现可明确诊断。因病程较长,应用药物等原因,微生物学检查不一定有阳性结果,但根据病史及临床症状可成立诊断。细菌性角膜溃疡我们以氧氟沙星为主,氧氟沙星为新型喹诺酮类抗生素,具有广抗菌谱和较强的杀菌作用。在治疗病因的同时,应用中药治疗,角膜溃疡属中医的“凝脂翳”范畴,多因黑眼外损,复遭同热毒邪侵袭,或肝胆火炽蒸灼脉络,上冲黑眼所致,故治疗以疏风清热、泻肝解毒为主,自拟疏风解毒汤,应用桑叶、菊花、柴胡、木贼疏风解表,清热解毒,龙胆草、枝子、黄芩、生地、泽泻清肝泻火,以上各药均有广谱的抗菌、抗病毒作用,可明显抑制毛细血管通透性,减少渗出,促进溃疡愈合。
  对较严重病例,为防止角膜穿孔,促进溃疡愈合,行结膜瓣遮盖术。角膜溃疡的预后较差,溃疡愈合后角膜留有瘢痕,严重影响视力,发病早期能及时就诊,妥善处理可减少瘢痕的形成。本组5例明显外伤致角膜溃疡,就诊及时均收到很好疗效。溃疡愈合后,角膜白斑形成,如何使角膜白斑消退,提高视力,是为努力方向。

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