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【摘 要】 目的：观察消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术的临床效果。方法：将100例消化性溃疡穿孔患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组进行溃疡穿孔修补术，对照组进行胃大部分切除术。观察两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后感染率、术后并发症以及住院时间长短情况。结果：观察组患者手术时间、肛门排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，术后感染率和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间，观察组和对照组患者均无严重不良反应出现。结论：对消化性溃疡穿孔患者行溃疡穿孔修补术的临床效果显著，能够明显改善患者症状，提高临床疗效及患者家属的满意度。
【关键词】 消化性溃疡,穿孔,修补术,胃大部分切除术
消化性溃疡穿孔以胃和十二指肠溃疡穿孔最为常见，所占比例为90%[1];穿孔是溃疡病后期严重的并发症，其主要临床表现为：上腹刀割样剧痛，弥漫性腹膜炎，全身炎症反应综合征，以及感染性休克等。其发病特点是急骤、严重、凶险，随时都会有生命危险。因此，及时采取救治措施降低患者病死率才是关键。传统治疗方法是采用胃大部分切除术。目前，随着医疗技术水平的不断提高，越来越多的医生采用溃疡穿孔修补术来治疗该病[2]。为此，我们研究胃大部分切除术和穿孔修补术在治疗消化性溃疡穿孔方面的临床效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月来我院治疗的100例消化性溃疡穿孔患者。观察组男性30例，女性20例;平均年龄(41.58±6.60)岁;平均病程(5.7±3.2)h。对照组男性25 例，女性25例;平均年龄(42.77±6.85)岁;平均病程(5.8±3.4)h。两组患者的入选标准：①具有典型的消化性溃疡穿孔的临床表现，如上腹刀割样剧痛等症状;②X线检查可见膈下游离气体;③手术证实为穿孔，且腹腔内有感染存在(有大量脓性渗出液);④排除并发出血和梗阻的并发症;⑤排除临床不能配合治疗的患者。按随机原则分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 首先对患者进行全身麻醉，在肚脐的上缘进行穿刺以建立人工气腹，然后放进10mm大的腹腔镜进行观察，接着选取剑突与脐连线中点左侧2cm的点作为主操作孔进行穿刺，放入10mm大的腹腔镜。选取右锁骨中线肋缘下2cm的点作为辅助操作孔进行穿刺，放入5mm大的腹腔镜。完全暴露穿孔部位，对穿孔进行缝合，用大网膜进行覆盖。对腹腔进行冲洗，放置引流管。治疗过程中，密切关注患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。所有患者手术后均常规给予胃肠减压、质子泵抑制剂、抗生素抗感染、补液、营养支持等治疗。
1.2.2 对照组 首先对患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉，在右上腹腹直肌或正中部位切开，在切口处进入腹内，进行胃大部分切除术，然后对腹腔进行冲洗，放置引流管，最后关闭腹腔。在治疗过程中，密切关注患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。所有患者手术后均常规给予胃肠减压、质子泵抑制剂、抗生素抗感染、补液、营养支持等治疗。
1.3 评定指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后感染、肛门排气时间、术后并发症及住院时间长短情况。
1.4 统计学分析 对实验数据采用SPSS 17.0版统计学软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
与对照组相比，观察组患者手术时间、肛门排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，术后感染率和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组差异有统计学意义( P<0.05 )，见表1。
表1 两组患者治疗后结果比较
3 讨 论
消化性溃疡穿孔在消化性溃疡中的发病率是7/10万，可见于任何年龄。研究发现，质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌药物的逐渐应用，使消化性溃疡的发病率大幅下降，同时使得择期手术率下降。虽然消化性溃疡的发病率有所下降，但是溃疡穿孔的发生率并没有下降[3]。穿孔是常见的外科急症，来势急、病情严重，有生命危险。因此，临床应采取措施控制消化性溃疡并发急性穿孔的症状。
传统的手术方法主要是胃大部分切除术治疗。其主要机理在于减少胃酸的分泌。研究发现，虽然胃大部分切除术治疗可以明显缓解患者的疼痛，症状得到控制，但是手术后并发症的发生率却很高，尤其是胃癌的发生率，可以高至3%～5 %[4]。而穿孔修补术具有简单有效、手术时间短、出血量少、住院时间短、术后并发症少等优点。研究表明，由于穿孔修补术对溃疡的治疗并不是非常彻底，使得溃疡很容易复发。因此，在进行溃疡穿孔修补术后，需要配合应用质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌等抑酸药物，使其复发率得到有效控制。该研究发现，溃疡穿孔修补术在治疗消化性溃疡穿孔时，观察组患者手术时间、肛门排气时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，术后感染率和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，溃疡穿孔修补术在治疗消化性溃疡穿孔时效果很佳，但是需要联合应用质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌等抑酸药物，使患者术中并发症及术后并发症都能得到有效控制，且在治疗过程中，患者均无明显不良反应，值得在临床中推广。
参考文献
[1] Bertleff M J O E，Lange J F. Perforated peptic ulcer disease： a review of history and treatment[J].Digestive surgery，2010，27(3)：161-169.
[2] 李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9(6)：467-469.
[3] 谢永铮，史朝辉，马万里.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报，2013，30(7)：540-542.
