临床学院加强教学管理的思考和对策

　　摘要临床教学是医学教学的关键。本文针对目前临床学院教学工作存在的一些主要问题，提出了一些对策及建议，并从思想认识、处理医、教、研三者关系、强化临床学院教学管理实施系统、健全落实各项制度、发挥考评导向作用等方面进行了思考和探索，以提高临床教学质量，培养高素质医学人才。
　　关键词：临床学院，教学管理，思考和对策
　　临床学院是高等医学院校的重要组成部分，具有附属医院（外向性）和二级学院（内向性）的双重角色定位，是治病救人和教书育人的重要基地。临床教学工作有别于基础教学，它集中体现在临床教师身负医疗、教学、科研三重任务。由于临床医院的管理体制、医疗工作的实际情况、带教意识相对淡薄等因素，制约了医学临床教学的发展。随着医学教育改革和医疗体制改革的不断深入，临床医学教学工作质量受到不同程度的影响，这一问题正引起高等医学教育界的广泛关注和思考。
　　1.当前的医学教育形势和临床学院面临的主要问题
　　1.1当前医学教育形势主要体现在：（1）教育资源、教育体系、人才培养目标、人才培养标准、教学管理制度和运行机制的国际化、多元化、人性化。（2）国家"十五发展战略"已经明确，将生命科学作为优先、重点发展的专业领域，而医学是生命科学主要的研究和服务领域，为此医学和生命科学都面临着范围和结构的调整。（3）现代科技发展的深度、广度、交叉度、转化度都达到了前所未有的程度，而医学教育是终生学习和终生教育比较突出的领域，所以对医学教育构建什么样的知识平台提出了迫切需要。（4）不论是卫生体制还是卫生模式的发展态势来看，都对医学教育提出了更多新的要求。（5）近年扩招之后，教学质量问题成为社会最关心的热点问题。（6）医学院校转型（研究型/教学科研型）或进入综合大学以后，在教学科研上创造了更大更好的发展空间和条件，这些都是跨越式发展对医学教育提出的新要求。
　　1.2社会因素给临床学院的教学工作带来了许多不利因素，突出表现在以下几个方面:（1）医院分科越来越细，高科技技术在医学检查中得到了广泛运用。（2）优良的带教传统在市场经济条件下受到了一定的冲击，医院临床科室各项工作都与经济效益直接挂钩，临床教学工作往往成为医务人员的“额外负担”。（3）就医条件的变数，使病人对医生“若即若离”，医患关系显得不稳定和不协调。（4）医疗体制改革，把医院推向竞争日益激烈的医疗市场，带来的是前所未有的压力与挑战。
　　1.3学生临床能力训练不够。在临床上，实习生普遍存在问病史时思路不清、顺序不当，医疗文书不能很好地体现出对疾病的诊断和鉴别诊断，对有意义的症状、体征变化及病程演变过程，不善于观察、归纳和分析。在临床工作中过多依赖辅助检查手段，忽视对临床思维能力的训练，使学生临床思维局限、学术视野狭窄。同时不少学生诊疗操作中，不善于与病人交流、沟通，不注意保护病人，爱伤观念淡薄，将“病”与“人”分离、“病人”与“社会”分离，这些均表明学生缺乏足够临床技能的训练。
　　1.4教学激励措施不足，教师教学意识跟不上时展的步伐。由于目前尚未建立起较完善的临床教学评价体系，对教师教学质量未能进行有效评估，因而教师间缺乏竞争力。此外，临床带教费时、费力、费心，而职称晋升量化考评时并不注重教学工作量，因而出现了临床带教“躲避”的现象。同时，教师教学意识不强，教学改革投入时间、精力不足，将临床带教看成一项“简单任务”，应付了事，不认真备课，不重视教学病例的选择，忽视实习生临床思维和技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学模式和手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导的长效机制。
　　1.5临床教学评估体系仍需进一步完善。现阶段尚缺乏一整套科学的、系统的、有效的临床教学效果评价体系。对于临床带教老师而言，临床教学是一个“软”任务，教多、教少，教好、教坏一个样，而科研工作却成为考核教师及临床医师能力的主要标准，严重影响了一些优秀的带教教师参与临床教学的积极性。临床教学中实习生见得少、听得少、触得少的情况较为突出，考研和就业也占据了学生的很多时间和精力，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度，加上科室及有关部门对其进行经常性的监督、考核力度不够，学习上缺乏压力及动力，极大地影响了学习效果，对医学生实习结束后能否顺利通过住院医师规范化培训而成为一名名副其实执业医师，也将产生深远影响。
　　2.加强临床学院教学管理的思考和对策
　　2.1加大宣传力度，提高思想认识。高等医学教育，特别是临床教学在人类和社会发展中将发挥越来越重要的作用，临床教学也将更加注重教育质量和人才素质的提高。同时，临床教学的时间和空间将得到极大的扩展。为此，在日常医疗工作中，如何把临床教学工作落实到位，领导思想重视是关键，要意识到教学工作对医学内涵发展的重要意义，加大对医疗体制改革的宣传力度，提高对医学教育紧迫性的思想认识，激发“教”、“学”、“管”三方面的积极性，同时强调学生的内因作用，特别是实习阶段，坚持教师指导下自学为主的原则，重视学生个体性和学习的主观能动性的发挥，将规范化培训制度与专业学位授予有机结合起来，提高学生学习的积极性和主动性。
　　2.2正确处理医疗、教学、科研三者关系。（1）建立医院临床教学目标责任制:加强领导和建立组织结构是搞好临床教学工作的基本前提。坚持院领导听课制度，经常深入课堂、病房指导和检查教学工作。建立院长（系主任）定期检查临床教学质量的制度，把教学工作纳入行政查房内容中，及时了解教与学的情况，解决存在的问题。（2）增强带教教师的临床教学责任感、使命感。临床带教老师的责任感和积极性是做好临床教学工作的重要保证。因此，应该强化临床教师（医生）的教学意识，明确临床教师的职责和工作范围，逐步纠正部分临床教师重医疗、轻教学、重科研、轻教学的思想倾向。把临床教学工作作为教职工晋升晋职和岗位聘任的考核标准和评先依据。
　　2.3进一步加强实践性教学，切实提高医学生的实践能力。（1）加强临床教研室建设:健全的临床教研室对于组织教师、发挥集体力量，加强医、教、研工作起了积极作用。因此，要加强对临床教研室的领导，充分发挥教研室的作用。教研室主任必须是业务精湛的专家；必须是痴心教改的先锋；必须是终身学习的楷模；必须是共享合作的赢家。（2）建立激励竞争机制:目前我院正拟启动全新的“教师教学综合档案”系统，设立教学工作的数量、质量考核指标，并进行统计、登记，与晋职晋级评优挂钩。同时将学生病案质量、规章制度执行情况等考核成绩记入带教教师的业务成绩，使教与学成为一体。另一方面，为充分调动各级教师对临床教学的积极性，可设立“临床教学优秀奖”、“教学名师奖”，实行“优质优投”，达到责、权、利相一致。（3）在临床教学中探索推行导师负责制，在深入了解学生教育需求的基础上，制定行之有效的教学计划，增强教师的责任感和使命感，以利于提高教学质量。此外，结合住院医师规范化培训，提高临床带教质量。住院医师规范化培训，实际上也是对带教老师临床思维能力、临床操作能力、临床科研能力、临床教学能力等方面的综合训练。（4）加强对教学实践环节的管理，确保质量。①加强临床带教老师教学质量控制。坚持以“学生为主体，教师为主导”的原则，对授课教师进行公正的评价，对优秀教师实行的激励政策，鼓励教学意识强、教学效果好、学术水平高的教师站在临床教学第一线。②加强实习生病例书写质量的监控；加强基本知识、基本理论、基本技能的考核；严格规范出科考试考核和毕业论文答辩。考核是控制临床实习质量各个环节中重要一环，是对学生临床学习效果的一种测量，从数量和质量上保证临床带教实习任务的落实和完成，也是督促学生努力学习的一种行之有效的方法。（5）进一步加强临床实验室和临床教学实践基地建设，打造临床教学平台。加强临床技能实验中心的建设，调整、重组、整合、优化临床教学资源，提高利用效率和效益，努力为学生全面发展提供优质和个性化的服务，使学生在实践性、探索性、开放性和自主性的学习过程中主动获取知识，体验、理解和应用科学的方法和解决实际问题，提高学生的综合能力。
　　2.4注重临床教学的特点，正确发挥评价机制的导向作用。“教育是既见树木又见森林的过程”。临床教学的重点是教学生学会学，并且帮助学生形成认识框架。针对当前医改的形势和要求，重新修订和完善临床教学考核系统评价的内容、形式及各项评价指标的权重。考核内容应突出临床医学实践性的特点，注重对学生综合素质的评估，体现对学生在临床实践中的医德医风、临床思维、基本技能，职业行为能力、医疗规章制度的掌握等方面的客观、真实评价，并进行量化计分。临床思维能力是临床能力的重要组成部分，但长期以来，在临床教学中，“教”与“学”双方均注重对知识的感知和记忆，而忽视了对临床思维能力的培养。所以对思维能力的训练应予以特别重视，让学生成为病例讨论等医疗活动的参与者而不是旁观者，使活跃的学生思维得到升华而不是被压抑。临床学院应积极倡导和实行启发式、讨论式、“小灶型”教学，在介绍新理论、新知识、新技术的同时，开阔学生视野、拓宽学生临床思维，让学生感受到医学知识具有前沿性、扩展性的特点，引导学生积极思考、发现问题，学会独立解决问题，挖掘潜在创造力，培养创新性思维。临床学院还应开设以问题为中心，器官系统为中心，高新技术平台为中心的系列讲座，加强各学科间的横向联系，充分发挥临床学院逐渐形成的多学科交叉、渗透的优势，注重医学知识的系统性及整体性，从而使学生能在更高水平上综合、理解、吸收、评价所学的知识，逐步将零散的知识形成结构化的系统知识，不断提高运用理论知识解决临床实际问题的能力。
　　2.5强化教师教学工作制度，完善教师教学投入，以“挖掘潜力，立足培养，保证重点，科学引进”和“客观、发展、实用”的工作思路，建设好一支临床教学教师队伍。培养21世纪的高级医学人才，必须要有一支德才兼备的高素质临床教师队伍。临床教师作为教学工作平台的搭建者、实施者、参与者，必须更新观念，不断加强自身的素质来适应新的教改形势。目前我院已全面启动“奖励性培训计划”，每年都选送大批中青年教学骨干力量参加各种培训班和全国会议。通过业务培训，进一步转变教学思想，提高教学理论素养，达到更新、完善知识结构和技能，掌握现代教育技术，学习新的教学手段和方法的目的，从而使临床教师成为社会的代言人，知识的传播者，学生的引路人。
　　2.6加强对实习生个性化的教育与管理。个性化教育是在全面发展基础上的尊重个性，培养健全个性的教育。临床学院更应处理好“成人”和“成才”的关系。（1）严格临床实习纪律，通过实行“违纪白黄红条通报制度”、“早查房制度”、“考核末位复核制”，同时开展“临床规范化体格检查竞赛”，“三基竞赛”等活动，引导实习生把主要的时间和精力放到临床实习上。（2）加强医学生的医德教育。临床学院作为医学生强化医德意识、发展医德情感、确立医德信念、培养良好医德行为、实现医德修养的重要基地。我院通过开展弘扬“广医人”精神系列活动，学习抗非英雄钟南山院士的“南山”风格，强化了医学生的医德意识，促进他们职业伦理价值观的确立，不断提高职业道德素质和科学文化素质，为成为宽口径实用型医学人才打下良好素质基础。
　　2.7抓住“精品课程”评估和“本科教学随机性水平评价”的契机，增加教学经费投入，加强教学基本建设，从根本上改善教学的“软”、“硬”件条件。对临床学院教学工作进行有效的评估是诊断教学工作的成效，深化教学改革，促进教学建设和和提高教育质量的重要手段，也是实施教学管理的重要方式。临床学院要继续探索加强教学质量检查监督的措施和办法，并使之逐步科学化、规范化、制度化。同时还应在改革的思想指导下，在更高的起点上，加大教学基本建设的建设力度。在抓好专业建设和师资队伍建设的同时，还要加强课程和实验室（实习基地）建设，切实解决日益增长的教育需求与教学资源配套的“瓶颈”问题，真正达到“以评促改、以评促建、评建结合、重在建设”的目的。
　　2.8积极推动研究性教学，为教学与科研构建富有生命力的共生平台。临床学院与高等院校有不同，在实施面向21世纪教学内容和课程体系改革的计划中，必须及时总结阶段性成果并开展应用。特别是在教学实践中注意引入现代教育理念和应用现代教学辅助技术，边研究、边改革、边建设，采取组织立项，全面建设、重点推进、总结提高的办法，提高理论研究对改革实践的指导，抓好教学成果的培养、储备和推广作用，促进临床学院教学内容和课程体系改革的纵深发展。
　　临床教学活动水平高低与医院医疗质量息息相关，加强教学管理，无疑是提高医疗质量的重要措施之一。作为临床医院，只有营造“领导重视教学，教师倾心教学，科研促进教学，管理服务教学，投入优先教学，后勤保障教学”的良好氛围，进一步规范教学管理，深化教育教学改革，加强教风学风建设，才能激励学生在规定的临床教学期间刻苦学习、积极工作；才能增强学生竞争意识，提高学生素质；才能培养出真正能适应21世纪科技发展和社会主义市场经济发展要求的高规格医学人才。